【提問】初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml。查：BP90/60mmng，脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

導(dǎo)致出血最可能的原因是（E）

A．子宮收縮乏力

B．軟產(chǎn)道損傷

C．胎盤殘留

D．凝血功能障礙

E．尿潴留

題目沒有提到膀胱問題，為什么不是子宮收縮乏力可能性大呢?

【回答】答復(fù)：初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml。查：BP90／60mmHg，脈搏110次／分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

胎盤胎膜完整，不用考慮胎盤的問題了。

胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。但題中子宮在宮底上3指，提示子宮收縮乏力。

產(chǎn)后尿潴留可導(dǎo)致子宮下段收縮不良引起產(chǎn)后出血，屬于子宮收縮乏力的產(chǎn)科因素。

產(chǎn)后產(chǎn)婦在分娩中腹壁由于妊娠時擴(kuò)張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致排尿無力，產(chǎn)婦膀胱受胎頭壓迫時間太久，形成水腫，阻塞尿道使產(chǎn)婦容易發(fā)生排尿困難，加之產(chǎn)婦心理上，由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛及懼怕刀口感染而不敢用力排尿而產(chǎn)生尿潴留。

本題選項計設(shè)的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，考慮單獨就本題而言，A和E都可選。

若結(jié)合所有小題綜合分析，本題選E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)