【提問】初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500 ml。查:BP 90／60 mmHg，脈搏100次／分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

159.導(dǎo)致出血最可能的原因是A

A.子宮收縮乏力

B.軟產(chǎn)道損傷

C.胎盤殘留

D.凝血功能障礙

E.尿潴留

160.首選處理措施是A

A.按摩子宮

B.導(dǎo)尿

C.注射止血劑

D.檢查軟產(chǎn)道

E.刮宮 謝謝老師幫我分析

【回答】答復(fù)：1）產(chǎn)后出血 尿潴留

初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml。查：BP90／60mmHg，脈搏100次／分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

胎盤胎膜完整，不用考慮胎盤的問題。

胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。但題中子宮在宮底上3指，提示子宮收縮乏力。

產(chǎn)后尿潴留可導(dǎo)致子宮下段收縮不良引起產(chǎn)后出血，屬于子宮收縮乏力的產(chǎn)科因素。

產(chǎn)后產(chǎn)婦在分娩中腹壁由于妊娠時擴張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致排尿無力，產(chǎn)婦膀胱受胎頭壓迫時間太久，形成水腫，阻塞尿道使產(chǎn)婦容易發(fā)生排尿困難，加之產(chǎn)婦心理上，由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛及懼怕刀口感染而不敢用力排尿而產(chǎn)生尿潴留。

本題選項計設(shè)的不夠嚴謹，若結(jié)合所有小題綜合分析可選對，但單獨就本題而言，A和E都可選。

本題選E。

2）子宮收縮乏力：加強宮縮時最迅速有效的止血方法。去除引起宮縮乏力的原因：若由于全身因素，則改善全身狀態(tài)；若為膀胱過度充盈應(yīng)導(dǎo)尿等。故本題選擇B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)