【提問】1、經(jīng)陰道分娩時，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在：

a）胎頭拔露陰唇后聯(lián)合緊張時 b）胎頭已著冠時 c）胎頭娩出時 d）胎肩娩出時

e）胎盤娩出時

2、輕度妊高癥初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染，此時應(yīng)采取的措施是：

a）人工破膜 b）剖宮產(chǎn) c）引產(chǎn) d）會陰側(cè)切 e）低位產(chǎn)鉗術(shù)

3、初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml，查：BP90/60mmHg，脈搏100次/分，宮低臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。問：

1）導(dǎo)致出血最可能的原因是:

a）子宮收縮乏力 b）軟產(chǎn)道損傷 c）胎盤殘留 d）凝血功能障礙 e）尿?yàn)z留

2）首選處理措施是：

a）按摩子宮 b）導(dǎo)尿 c）注射止血劑 d）檢查軟產(chǎn)道 e）刮宮

【回答】答復(fù)：

1.正常分娩出血量多不超過300ml。遇有產(chǎn)后出血史，或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出后靜注麥角新堿0.2mg，或縮宮素10U加于25%葡萄糖20ml內(nèi)靜注，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)胎盤部臍靜脈快速注入生理鹽水20ml內(nèi)加縮宮素10U，均能促使胎盤迅速剝離減少出血。故第一題選擇D。

2.胎兒窘迫主要臨床表現(xiàn)為：胎心率異常、羊水糞然及胎動減少或消失。此產(chǎn)婦臨產(chǎn)為分娩期，為急性胎兒窘迫，胎心率＜120bpm，提示缺氧嚴(yán)重。急性胎兒窘迫宮口開全骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)，娩出胎兒。因胎頭最低點(diǎn)到達(dá)坐骨棘平面下3cm，未到達(dá)陰道口，不能用低位產(chǎn)鉗術(shù)。故答案選擇D。

3.1）產(chǎn)后出血 尿潴留

初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整。產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml。查：BP90／60mmHg，脈搏110次／分，宮底臍上3橫指，輪廓清，陰道口少量活動性流血，可凝固。

胎盤胎膜完整，不用考慮胎盤的問題。

胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。但題中子宮在宮底上3指，提示子宮收縮乏力。

產(chǎn)后尿潴留可導(dǎo)致子宮下段收縮不良引起產(chǎn)后出血，屬于子宮收縮乏力的產(chǎn)科因素。

產(chǎn)后產(chǎn)婦在分娩中腹壁由于妊娠時擴(kuò)張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致排尿無力，產(chǎn)婦膀胱受胎頭壓迫時間太久，形成水腫，阻塞尿道使產(chǎn)婦容易發(fā)生排尿困難，加之產(chǎn)婦心理上，由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛及懼怕刀口感染而不敢用力排尿而產(chǎn)生尿潴留。

本題選項(xiàng)計(jì)設(shè)的不夠嚴(yán)謹(jǐn)，若結(jié)合所有小題綜合分析可選對，但單獨(dú)就本題而言，A和E都可選。

本題選E。

2）子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮時最迅速有效的止血方法。去除引起宮縮乏力的原因：若由于全身因素，則改善全身狀態(tài)；若為膀胱過度充盈應(yīng)導(dǎo)尿等。故本題選擇B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)