【提問】老師，您好，人工機(jī)械通氣不是適用輕中度神志清楚，能配合的患者嗎？題干神志模糊還能配合嗎？還有要請教的是到底什么情況下用呼吸興奮劑，和什么情況下補(bǔ)碳酸氫鈉，能舉例說明嗎？謝謝老師

【回答】學(xué)員2451196，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。工機(jī)械通氣是根據(jù)病情而定。呼吸興奮劑一般在呼吸衰竭時(shí)使用，補(bǔ)碳酸氫鈉用于酸中毒。

【追問】老師，題目中通過CO2與O2及PH的值已經(jīng)可以診斷患者有二型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，為什么這道題的答案是機(jī)械通氣而不是呼吸興奮劑和碳酸氫鈉液呢？

不是說呼吸興奮劑用于呼吸衰竭，碳酸氫鈉液用于酸中毒嗎？請老師解釋，謝謝！

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：

絕對不可以，對于肺炎、肺水腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑。

【追問】老師您好：

此題有酸中毒的情況，為什么不能用碳酸氫納呢/

謝謝！

【回答】學(xué)員chy7710，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題有爭議。患者COPD，呼吸性酸中毒，2型呼吸衰竭，急性心力衰竭較明確，強(qiáng)心劑，人工機(jī)械通氣均屬目前適用的治療。因此本題B，E均為可選項(xiàng)，考慮題目設(shè)定欠考慮。

呼酸一般情況下不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥，不宜長時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】下面引用由5457fuqi 在2012-03-30 23:43:00.0發(fā)表的內(nèi)容:

老師，，呼吸性酸中毒，為什么這道題的答案是機(jī)械通氣而不是呼吸興奮劑和碳酸氫鈉液呢？

不是說呼吸興奮劑用于呼吸衰竭，碳酸氫鈉液用于酸中毒嗎？請老師解釋，謝謝！

老師，不是說呼吸興奮劑適用開二型呼吸衰竭嗎？題目中通過CO2與O2及PH的值已經(jīng)可以診斷患者有二型呼吸衰竭，為什么不能用呢？

【回答】學(xué)員hxhan，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者COPD，呼吸性酸中毒，2型呼吸衰竭，急性心力衰竭較明確，強(qiáng)心劑，人工機(jī)械通氣均屬目前適用的治療。因此本題B，E均為可選項(xiàng)，考慮題目設(shè)定欠考慮。

呼酸一般情況下不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥，不宜長時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】老師，題目中通過CO2與O2及PH的值已經(jīng)可以診斷患者有二型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，為什么這道題的答案是機(jī)械通氣而不是呼吸興奮劑和碳酸氫鈉液呢？

【回答】學(xué)員wangweixi2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者COPD，呼吸性酸中毒，2型呼吸衰竭，急性心力衰竭較明確，強(qiáng)心劑，人工機(jī)械通氣均屬目前適用的治療。因此本題B，E均為可選項(xiàng)，考慮題目設(shè)定欠考慮。

呼酸一般情況下不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥，不宜長時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)