考生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆第三單元模擬試題匯總含解析

2020-08-18 15:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試馬上就要開考，為了幫助大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特整理總結(jié)了“考生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆第三單單元模擬試題匯總含解析”，具體如下：

1.急性闌尾炎手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥是

A.闌尾殘株炎

B.粘連性腸梗阻

C.傷口發(fā)炎

D.出血

E.糞瘺

答案：C

解析：急性闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后最常見的并發(fā)癥為切口感染。

2.某患者血?dú)夥治鲲@示：PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg。對該結(jié)果發(fā)生機(jī)制的解釋最正確的是

A.阻塞性通氣功能障礙

B.肺臟生理死腔減少

C.彌散功能障礙

D.限制性通氣功能障礙

E肺泡通氣量下降

答案：A

解析：阻塞性通氣功能障礙由于肺泡通氣量不足多為Ⅱ型呼衰，而限制性通氣功能障礙多伴有換氣功能障礙所以多為Ⅰ型呼衰。

3.慢性阻塞性肺疾病的體征不包括

A.呼吸音減弱

B.支氣管呼吸音

C.心音遙遠(yuǎn)

D.桶狀胸

E.呼氣相延長

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病的體征。

早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫的體征。

1.視診　桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快。

2.觸診　雙肺呼吸動度減弱，語顫減弱。

3.叩診　雙肺叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小。

4.聽診　雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音。

4.缺題目

5.直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是

A.肛瘺

B.內(nèi)痔

C.外痔

D.直腸癌

E.直腸息肉

答案：A

解析：肛瘺的特征是：痔瘡生長在肛門緣，與肛門緊緊相連接;而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，自覺有條索狀物從瘺外口延伸向肛門。

6.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是

A.三凹癥

B.雙肺滿布哮鳴音

C胸部X線片示肺充氣過度

D.呼氣峰流速（PEF）顯著下降

E.PaCO2增高

答案：E

解析：危重：患者常不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運(yùn)動，三凹征，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動徐緩，動脈血?dú)獗憩F(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，提示危險(xiǎn)征兆。

7.（缺）

8.（缺）

9.早期胃癌是指

A.侵及黏膜下層及肌層的癌

B.直徑小于2cm的癌

C.無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌

D.癌灶局限于黏膜層及黏膜下層

E.無臨床癥狀的癌

答案：D

解析：早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10.易引起二重感染的主要原因是

A.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

B.致病菌量過多

C.使用免疫抑制劑

D.營養(yǎng)不良

E.全身免疫力降低

答案：A

解析：二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗菌藥物可使體內(nèi)敏感的有益細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌及真菌則乘機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病。此類疾病的易感人群主要以老年人、幼兒、體弱及聯(lián)合使用抗菌藥物的人居多。

11.下列胃鏡檢查的描述中，對慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是

A.胃黏膜粗糙不平，可見出血點(diǎn)/斑

B.胃黏膜糜爛

C.胃黏膜紅白相間，皺襞增粗

D.胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見

E.胃黏膜充血，呈花斑狀

答案：D

解析：慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②黏膜下血管透見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

12.下列各項(xiàng)不符合肺心病的體征是

A.肝頸靜脈回流征陽性

B.頸靜脈怒張

C.劍突下心臟搏動增強(qiáng)

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

答案：E

解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

13（缺）

14.慢性阻塞性肺疾病所致1型呼吸衰竭最主要的機(jī)制

A.肺內(nèi)分流

B.肺彌散功能降低

C.肺泡通氣量下降

D.肺通氣/血流比例失衡

E.閉塞性通氣功能障礙

答案：D

解析：Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制換氣功能障礙，其最常見病因是通氣/血流比例失調(diào)。

15.原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于

A.嬰幼兒

B.老年

C.兒童

D.青年

E.中年

答案：A

解析：腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。

16（缺）

17（缺）

18（缺）

19.處理肝外傷的措施中，相對不重要的是

A.損傷處放置必要的引流管

B.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管

C.早期全身應(yīng)用維生素K

D.去除失去活力的肝組織

E.同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療和抗休克治療

答案：C

解析：相對不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K。

20.急性呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機(jī)械通氣治療時(shí)，為改善氧合，最主要的措施是

A.延長呼吸比

B.增加呼氣末正壓通氣水平

C.增加壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平

D.增加吸氧濃度

E.增加潮氣量

答案：B

解析：經(jīng)查找資料改善氧合的方法有延長吸呼比，小潮氣量、適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎和?、減少壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平。所以考慮選A。

21.判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝最重要的依據(jù)是

A.嵌頓的時(shí)間長

B.腸壁張力下降

C.出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

D.疝內(nèi)容物缺血壞死

E.腸蠕動減弱

答案：D

解析：嵌頓性疝：當(dāng)疝環(huán)較小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的回縮將疝內(nèi)容物卡緊，使其不能回納。絞窄性疝：嵌頓性疝如不能及時(shí)解除，致使被嵌頓的疝內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至壞死時(shí)，稱之為絞窄性疝。

22.風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是

A.ANCA相關(guān)血管炎

B.系統(tǒng)性硬化癥

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

答案：E

解析：干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。為唾液腺和淚腺炎。

23.下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.昏迷

D.心源性肺水腫

E.有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫治療

答案：C

解析：無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。如COPD急性加重、急性心源性肺水腫、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、ARDS、免疫力低下患者和術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等。昏迷的患者不適用。

24.胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式屬于

A.血性轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接浸潤

D.跳躍轉(zhuǎn)移

E.腹膜種植轉(zhuǎn)移

答案：BC

解析：直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。

25.十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸

A.球部后壁

B.球部前壁

C.水平部后壁

D.升部前壁

E.降部后壁

答案：B

解析：十二指腸球部潰瘍最易出血或穿孔的部位是前壁。

26.細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別

A.急性膽管炎

B.阿米巴肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性膽囊炎

E.右膈下膿腫

答案：A

解析：Charcot三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸，是急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。

27.消化性潰瘍最主要的病因是

A.前列腺素合成增加

B.缺血缺氧

C.表皮生長因子合成減少

D.急性應(yīng)激事件

E.幽門螺桿菌感染

答案：E

解析：消化性潰瘍最主要的病因是幽門螺桿菌感染。

28.引發(fā)下肢丹毒的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.克雷伯桿菌

D.大腸埃希菌

E.結(jié)合分枝桿菌

答案：B

解析：丹毒：是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其特點(diǎn)是蔓延很快。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢與面部。

29.原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不包括

A.肝大

B.黃疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝區(qū)疼痛

答案：C

解析：原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。

30.肛瘺手術(shù)中為避免術(shù)后肛門失禁最需要明確的是

A.肛瘺外口距肛門的距離

B.肛瘺內(nèi)口數(shù)目

C.瘺管與肛門括約肌的關(guān)系

D.瘺管切開的范圍是否充分

E.肛瘺外口數(shù)目

答案：C

解析：肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。

31.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并

A.妊娠

B.膽囊多發(fā)結(jié)石

C.膽道狹窄

D.膽囊癌可能

E.腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重

答案：B

解析：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。

32（缺）

33（缺）

34.肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎胸腔積液的患者，需要考慮胸水引流的情況是

A.胸水呈血性

B.胸水LDH升高

C.胸水有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主

D.胸水-血清白蛋白梯度增加

E.胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性

答案：E

解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。

35.下列乳腺癌病理類型中，預(yù)后最差的是

A.浸潤性小葉癌

B.黏液癌

C.小管漓

D.乳頭濕疹樣癌

E.導(dǎo)管內(nèi)癌

答案；A

解析：浸潤性乳腺癌是指癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)的一種惡性腫瘤。

36.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為

A.黑便

B.里急后重

C.貧血

D.便秘

E.腸梗阻

答案：C

解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。

37（缺）

38（缺）

39（缺）

40.胸腔手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況是:從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

答案：C

解析：胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

41.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸梗阻X線檢查可見多個(gè)氣液平

C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早

答案：B

解析：低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈"階梯狀"排列，可見多個(gè)氣液平。

42.擇期手術(shù)患者術(shù)前考慮支持治療時(shí)，其血清蛋白水平一般應(yīng)低于

A.30g/L

B.32g/L

C.33g/L

D.31g/L

E.34g/L

【答案】A

【解析】如果低于30g/L，則需要營養(yǎng)支持才能在較短時(shí)間內(nèi)糾正。

43.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A.肝性腦病

B.急性腎衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水腫

E.急性心力衰竭

答案；A

解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。

44.甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中損傷了

A.頸叢神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)

C.喉上神經(jīng)內(nèi)支

D.副神經(jīng)

E.喉上神經(jīng)外支

答案：C

解析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳。

45.男，45歲。腹部撞傷后臍周疼痛2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，腹痛范圍迅速擴(kuò)大。查體：P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)治療的原則不包括

A.關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔

B.留置引流管，保證引流通暢

C.處理原發(fā)病灶

D.術(shù)后禁食并胃腸減壓

E.盡量分離粘連組織

答案：E

解析：分離粘連組織會導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

46（缺）

47.女，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，反復(fù)雙下肢水腫6個(gè)月。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重，煩躁失眠。動脈血?dú)夥治?Ph7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.lmmol/L。應(yīng)考慮的酸堿失衡狀態(tài)為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代償性呼吸性堿中毒

C.失代償性呼吸性堿中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.失代償性代謝性酸中毒

答案：D

解析：全血BE正常值范圍為-3.0--+3.0mmol/L；二氧化碳正常值35～45mmHg。

48.女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服胃黏膜保護(hù)劑

C.口服抗組胺藥物

D.口服質(zhì)子泵抑制劑

E.應(yīng)用抗生素

答案：D

解析：考慮是胃食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。

49.男，50歲，腹痛，低熱、盜汗，體重減輕5kg。查體：腹部壓痛右下腹可觸及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊，移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗(yàn)：比重1.026，蛋白31g/L，白細(xì)胞710×109/L，單個(gè)核細(xì)胞0.85，適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.抗結(jié)核治療

B.腹腔探查術(shù)

C.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

D靜脈應(yīng)用免疫抑制劑

E腹腔灌洗

答案：A

解析：考慮是腸結(jié)核，有腹水，選抗結(jié)核治療。

50.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動脈血?dú)夥治?pH7.43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

答案：B

解析：無創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時(shí)是應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。

51.女，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：T38.5℃，P90次/分，R21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果左右可能為

A.大腸埃希菌

B.溶血性鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.金黃色葡萄球菌

E.變形桿菌

答案：A

解析：此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。

52（缺）

53.男孩，13歲。右足底被鐵定刺傷，已清創(chuàng)，傷口已愈合。7天后發(fā)熱、咳嗽、咀嚼無力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效。為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是

A.在擴(kuò)大清創(chuàng)+注射TAT

B.氣管切開

C.大劑量青霉素治療+腸外營養(yǎng)

D.隔離+避光刺激

E.高壓氧

答案：B

解析：考慮是破傷風(fēng)感染，目前為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是氣管切開，保證患者氧供。

54.男，30歲。排便次數(shù)增多、大便帶血1個(gè)月。無腹痛、發(fā)熱，無體重變化，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：觸及一個(gè)柔軟光滑有蒂包塊，直徑約lcm，指套帶血。最可能診斷是

A.結(jié)腸癌

B.直腸息肉

C.血栓性外痔

D.肛竇炎

E.直腸癌

答案：E

解析：息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動，多見于兒童。內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血。

55.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

答案：D

解析：根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D。

56.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

A.病變肺葉肺動脈栓塞

B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

C.支氣管鏡下止血

D.換用酚妥拉明靜脈滴注

E手術(shù)切除病變肺葉

答案：A

解析：支氣管動脈栓塞術(shù)：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。

57.女，40歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)2年。結(jié)節(jié)大小1.5×1.0cm，穿刺和活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移，此患者的臨床分期是

A.Ⅲ期

B.Ⅰ期

C.Ⅳ期

D.Ⅱ期

E.無法分期

答案：C

解析：甲狀腺乳頭狀癌有轉(zhuǎn)移，考慮是Ⅳ期。

58（缺）

59.男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×102/ml。腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋

答案：C

解析：地西泮與影響肝藥酶細(xì)胞色素P450的藥物合用，可發(fā)生復(fù)雜的相互作用:卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平為肝藥酶的誘導(dǎo)劑，可增加本品的消除，使血藥濃度降低；異煙肼為肝藥酶的抑制劑，可降低本品的消除，使半衰期延長。

60.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

答案：C

解析：患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛?？紤]是胰腺癌。

61.男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血。既往有糖尿病病史。胸部X線片示右下肺大片實(shí)變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體:R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，心率120次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是

A.重癥肺炎

B.肺真菌病

C.急性肺血栓塞癥

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：E

解析：既往有糖尿病，說明易引起感染，結(jié)合X線檢查+右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血，考慮是肺膿腫。

62.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

A.結(jié)腸

B.胃

C.食管

D.膽囊

E.空腸

答案：B

解析：雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍。

63.男，30歲。被膜下脾破裂2小時(shí)，不口渴，入院后排尿一次，約300ml，未見肉眼血尿。查體：P96次/分，BP90/65mmHg。為迅速改善組織灌注，應(yīng)首選

A.紅細(xì)胞懸液

B.新鮮冰凍血漿

C.平衡鹽液

D.全血

E.羥乙基淀粉溶液

答案：C

解析：臨床上常用平衡液來代替等滲鹽水。

64（缺）

65.男，75歲。間斷上腹痛20年。加重伴黑便1個(gè)月。查體：T36.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及、上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC8.6×109/L，PIT120×109/L，胃鏡檢查示胃竇4cm×3cm潰瘍型胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT提示幽門上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所疾病的臨床TNM分期是

A.T1N1M0

B.T3N2M1

C.T3N2M0

D.T2N2M0

E.T2N1M0

答案：D

：

66.男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱4天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

A.直腸后間隙膿腫

B.直腸黏膜下膿腫

C.骨盆直腸間隙膿腫

D.肛管括約肌間隙膿腫

E.肛周皮下膿腫

答案：E

解析：肛周皮下膿腫主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時(shí)跳痛、排便時(shí)疼痛加重，膿腫在肛門前方可發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門后方出現(xiàn)骶尾部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動感。

67.男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0℃，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無紅腫、滲出。此時(shí)首選的檢查是

A.糞常規(guī)

B.胸部X線片

C.直腸指診

D.腹部X線片

E.腹部B超

答案：C

解析：盆腔位闌尾炎時(shí)，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛；若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。

68（缺）

69.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年。疼痛加重1個(gè)月。既往高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg。左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動?？赡艿脑\斷是

A.急性動脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.血栓性淺靜脈炎

D.動脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

答案：D

解析：結(jié)合患者冠心病病史，左下肢發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，可以考慮該患者為動脈硬化性閉塞癥。

70（缺）

71.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

答案：C

解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

72.女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38℃。鞏膜無黃染。心肺無異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl20g/L，WBC15.4×109/L，PLt

154×109/L；血淀粉酶860U/L，LDH456U/L。腹部B超：膽總管內(nèi)徑0.6cm，末端及胰腺因氣體干擾顯示不清。對患者的診斷及指導(dǎo)治療最有意義的輔助檢查是

A.腹部X線平片

B.腹部增強(qiáng)CT

C.心電圖

D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影

E.超聲心動圖

答案：D

解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，是將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察、進(jìn)行脫落細(xì)胞/組織收集等操作，完成對膽、胰疾病的診斷。

73.（缺）

74.（缺）

75.女，50歲。間歇性上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

A.膽腸吻合術(shù)

B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)

C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)

D.膽囊造瘺術(shù)

E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

答案：B

解析：B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石——所以需要膽囊切除，膽總管略擴(kuò)張——需要膽總管探查。

76.（缺）

77.（缺）

78.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體:R20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.FEV1/FEV下降

E.—氧化碳彌散量下降

答案：D

解析：FEV1/FEV%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾患。

79.女，65歲。右側(cè)胸部閉合性損傷2天。右胸疼痛，咳嗽時(shí)加重，無呼吸困難。胸壁皮膚無破損，局部皮下淤血。胸部X線片示右側(cè)第6肋骨單處骨折，右側(cè)氣胸壓縮15%。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.開胸探查

B.胸壁切開，肋骨內(nèi)固定

C.胸壁包扎固定、鎮(zhèn)痛

D.胸腔閉式引流

E.靜脈滴注抗生素

答案：D

解析：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。

80.女，25歲。右鼻翼皮膚紅腫、疼痛5天，中心有膿頭，自行挑破、擠壓、排膿。1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清。查體：T39℃，P90次/分，BP100/60mmHg。最可能的診斷是

A.化膿性海綿狀靜脈竇炎

B.面部蜂窩織炎

C.眼眶內(nèi)化膿性炎癥

D.菌血癥

E.面部癰

答案：A

解析：擠壓右鼻翼，擠壓的是危險(xiǎn)三角區(qū)，1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清，考慮引起了化膿性海綿狀靜脈竇炎。

81.（缺）

82.男，60歲。腹痛6天，伴輕度，偶有嘔吐。近4天肛門停止排氣排便，半個(gè)月曾患腹膜炎。查體：全腹脹，腸鳴音消失。血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

A.麻痹性腸梗阻

B.痙攣性腸梗阻

C.血運(yùn)性腸梗阻

D.機(jī)械性腸梗阻

E.假性腸梗阻

答案：A

解析：腸鳴音消失在麻痹性腸梗阻中是可以出現(xiàn)的。

83.（缺）

84.（缺）

85.男，30歲。劇烈活動后突發(fā)胸痛1小時(shí)。查體：P98次/分，R25次/分，急性病容，呼吸淺快。右肺叩診鼓音，聽診呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的診斷是

A.胸腔積液

B.支氣管哮喘

C.自發(fā)性氣胸

D.肺氣腫

E.肺栓塞

答案：C

解析：患者劇烈活動后突發(fā)胸痛，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音消失，左肺呼吸音正?？紤]是自發(fā)性氣胸。

86.女，20歲。間斷多關(guān)節(jié)痛2年，頭暈、濃茶色尿3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增加：尿膽原（+），尿膽紅素（-），ANA（+）1:1000，Coombs實(shí)驗(yàn)（+），補(bǔ)體C3下降。首選的治療措施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射

B.大劑量環(huán)胺靜脈沖去

C.小劑量皮質(zhì)激素口服

D.劑量環(huán)酰胺口服

E.支持治療

答案：A

解析：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。陽性結(jié)果可見于自體免疫溶血性貧血、輸血反應(yīng)、某些藥物或疾病引起的免疫溶血性貧血。治療方法是大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射。

87.（缺）

88.男，45歲。雙下肢疼痛1年，加重1個(gè)月。1年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，行走一段距離后明顯，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月來癥狀加重，雙下肢疼痛劇烈且持續(xù)，以夜間更著。既往體健，吸煙史20年，20余支/日。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。雙下肢皮溫略低，感覺正常，Buerger實(shí)驗(yàn)（+），該患者擬診為“血栓閉塞性脈管炎”，其診斷分期為

A.Ⅲb期

B.Ⅳ期

C.Ⅱ期

D.Ⅰ期

E.Ⅱa期

答案：C

89缺

90.男，60歲，反復(fù)咳嗽12年，活動后氣促5個(gè)月，咳嗽于每年冬春季發(fā)作，每次持續(xù)2-3個(gè)月，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)，吸煙40余年，約20支/日，查體：雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少量細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增多，肺功能檢查殘氣量增高，F(xiàn)EV1/FVCO.55，最可能的診斷是

A.特發(fā)性肺纖維化

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴(kuò)張

答案：D

解析：慢性疾病，咳嗽咳痰，冬春季發(fā)作數(shù)月，胸部X線片示雙肺紋理增多，肺功能檢查殘氣量增高，一秒率＜70%，考慮是慢性阻塞性肺疾病。

91.男，30歲，反復(fù)干咳3年，間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)口服多種抗生素?zé)o效，可自行緩解，曾行肺功能檢查結(jié)果正常，近2周來再次出現(xiàn)咳嗽，凌晨?？刃?，不伴喘息。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線片未見異常，為明確診斷，首選檢查是

A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

B.血IgE檢測

C.胸部CT

D.心電圖

E.動脈血?dú)夥治?br/>

答案：A

解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)，主要是針對癥狀不典型或者是及其輕微的患者，為了看看這個(gè)病人是否是支氣管哮喘。就是讓患者吸入少量的收縮支氣管的藥物，正常人不會有影響，但是支氣管的病人有氣道高反應(yīng)，會癥狀明顯。

92.男，60歲，腹瀉、便秘交替，糞便帶血6個(gè)月，體重減輕5g，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mm/Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hbl20g/l，WBC15.6×109/L。N0.86。結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結(jié)，該病人TNM分期中T分期考慮為

A.T3

B.Tx

C.T4

D.T1

E.T2

答案：A

93.女，35歲，發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來有所增大，無不適癥狀，既往體健，查體T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，甲狀腺右葉觸及2.5×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下段2.1cm×1.9cm實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，為患者進(jìn)行手術(shù)治療的依據(jù)是

A.易激發(fā)甲亢

B.有惡性可能

C.包塊半年內(nèi)有所增大

D.易伴發(fā)出血

E.包塊大小

答案：B

解析：超聲提示甲狀腺右葉下段有實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，考慮有惡性可能。

94.（缺）

95.（缺）

96.男，60歲，進(jìn)食哽咽感2月余。上消化道X線鋇劑造影示中段食管管壁充盈缺損，為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.胸部CT

B.胸部X線片

C.胃鏡

D.PET-CT

E.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

答案：C

解析：考慮是食管癌，確診需要用胃鏡。

97.（缺）

98.（缺）

99.（缺）

100.女，50歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，1周前腹痛緩解，皮膚黃染減退，無皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT90U/L，尿膽紅素（+），該患者最可能的疾病與胰頭癌的鑒別診斷要點(diǎn)是

A.黃疸無波動

B.血清淀粉酶改變

C.皮膚有無瘙癢

D.尿膽紅素陽性

E.肝功能改變

答案：B

解析：血清淀粉酶和尿淀粉酶測定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，當(dāng)罹患胰腺疾病，或有胰腺外分泌功能障礙時(shí)都可引起其活性升高或降低，尿淀粉酶水平波動較大，所以用血清淀粉酶檢測為好。

A.黃疸無波動

B.血清淀粉酶改變

C.皮膚有無瘙癢

D.尿膽紅素陽性

E.肝功能改變

【答案】B

【解析】考慮患者最可能為胰腺炎，與胰頭癌的鑒別診斷要點(diǎn)是血清淀粉酶的改變。

101（缺）

102.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A.肺曲霉菌病

B.干酪樣肺炎

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.銅綠假單胞菌肺炎

【答案】C

【解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

103.女，45歲，左下肢沉重感半淺靜脈擴(kuò)張，長時(shí)間站立加重，休息后減輕，既往高血壓病史5年，查體：左下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），最可能的診斷是

A.動脈硬化性閉塞癥

B.原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

C.動靜脈瘺

D.原發(fā)性下肢靜脈曲張

E.下肢血栓性淺靜脈炎

【答案】D

【解析】單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病

104（缺）

105.男，30歲，車禍致腹部閉合性損傷5小時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)有下列陽性表現(xiàn)，其中提示腹部空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是

A.肝濁音界消失

B.腹部壓痛并反跳痛

C.腹肌緊張

D.腸鳴音消失

E.腹式呼吸減弱

【答案】B

【解析】強(qiáng)烈的腹膜刺激征是空腔臟器破裂最主要的表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

106、107缺

108.女，50歲，大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月，2個(gè)月來無誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血粘便，便前腹痛，查體：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A.結(jié)腸息肉

B.乙狀結(jié)腸癌

C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸套疊

【答案】B

【解析】老年女性，大便規(guī)律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結(jié)腸癌

109.女，50歲，2天前因肺炎入院，給予吸氧、靜脈滴注抗生素、止咳、化痰等治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，呼吸急促。動脈血?dú)夥治觯篜H7.44，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，BE-3mmol/L，目前對血?dú)夥治龅呐袛?，最?zhǔn)確的是

A.代謝性酸中毒

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.呼吸性酸中毒

D.Ⅱ型呼吸衰竭

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】D

【解析】根據(jù)血?dú)夥治鲎顪?zhǔn)確的診斷是Ⅱ型呼吸衰竭。

110缺

111.男，35歲，餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹，疼痛3年，平素常有反酸、噯氣，偶有黑便。10小時(shí)前嘔鮮血，約58ml，查體：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hb95g/L，WBC15.6×109/L,N0.86,PLT120×109/L，胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑lcm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為

A.畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】C

【解析】一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。

112.女，50歲。腹痛伴劇烈嘔吐2天，診斷為輕癥急性胰腺炎，身高160cm，體重60Kg，予禁食，按基本需要量計(jì)算全胃腸外營養(yǎng)，其每天需要的總熱量約為

A.1200kcal

B.2000kcal

C.28001cal

D.1600kcal

E.2400kcal

【答案】D

【解析】正常成人靜息能量消耗(REE)約為104.6kJ(25kcal)/(kg?d)，此患者的基本需要量=60kg×25kcal=1500kcal?；颊邉×覈I吐+禁食，需求會稍高。

113缺

114.男，60歲。上腹部不適1年，無反酸，噯氣，嘔吐。無腹瀉，查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，胃鏡檢查，胃體部黏膜灰白色，血管透見，胃黏膜活組織病理檢查：胃體腺體明顯減少，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血胃泌素

B.血抗線粒體抗體

C.血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例

D.血抗核抗體

E.糞找幽門螺桿菌

【答案】B

【解析】患者為胃體腺體萎縮，考慮為A型胃炎可能性大，A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮。

115、116、117、118缺

119?120男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ摺?/p>

119.該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是

A.頭孢曲松

B.左氧氟沙星

C.奧司他韋

D.萬古霉素

E.碳青霉烯類

【答案】A

120.考慮治療方案時(shí)，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.病毒

D.革蘭陰性桿菌

E.軍團(tuán)菌

【答案】B

【解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

133?134題共用題干

女，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

133.應(yīng)首先考慮的診斷是

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

【答案】C

134可用于治療該患者的藥物是

A.維拉帕米

B.頭孢菌素

C.青霉素

D.維生素C

E.來氟米特

【答案】E

【解析】根據(jù)題干信息考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。來氟米特適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

135?136題共用題干

男，40歲?；际改c球部潰瘍穿孔，急癥上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，切口內(nèi)置乳膠片引流。

135.—般拔除引流片的時(shí)間為術(shù)后

A.9～10天

B.1～2天

C.7～8天

D.3～4天

E.5～6天

【答案】B

136.正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

A.5～6天

B.10～12天

C.12天以上

D.7～9天

E.3～4天

【答案】D

【解析】乳膠片引流一般在術(shù)后1～2日拔除，煙卷式引流大都在72小時(shí)內(nèi)拔除，引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時(shí)間，胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后即可拔除。一般無傷口感染的情況下，上腹部手術(shù)拆線時(shí)間為術(shù)后7～9天。

137～138題共用題干

女，65歲，刺激性咳嗽1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周，胸部X線片示右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)影，大小約2.5cm×2.5cm，邊界不清，有短毛刺，既往體健，無其他肺部疾病史，吸煙20年，10～20支/日。

137.應(yīng)首選的檢查是

A.支氣管鏡

B.縱膈鏡

C.胸部B超

D.胸部CT

E.胸腔鏡

【答案】D

138患者最可能的診斷是

A.肺癌

B.肺真菌感染

C.肺結(jié)核

D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤

E.肺膿腫

【答案】A

【解析】根據(jù)題干信息考慮為周圍型肺癌。肺癌首選一般都是X線。而進(jìn)一步確診的話，中央型肺癌應(yīng)該是纖維支氣管鏡，可在支氣管腔內(nèi)直接看到中路，并取小塊組織作病理切片檢查。而周圍型肺癌應(yīng)該是CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺或組織檢查，其陽性率較高。

139?140題共用題干

女，50歲，2小時(shí)前燒傷雙側(cè)臀部、雙下肢（不包括雙足），皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見創(chuàng)面紅潤、潮濕。血壓等生命體征正常。

139.估計(jì)該患者燒傷深度及面積是

A.Ⅲ°，47%

B.Ⅲ°,40%

C.淺Ⅱ°，40%

D.淺Ⅱ°，47%

E.深Ⅱ°，47%

【答案】C

140.初期處理中不適合的是

A.清創(chuàng)后創(chuàng)面全部包扎

B.保留小水皰，消毒，不包扎