【提問】1 肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是

a 腹壁靜脈曲張 b 食管下端、胃底靜脈曲張

這道題應(yīng)該選哪項，為什么？

2 治療急性肝衰竭，為什么使用支鏈氨基酸

3 對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

a 血清電解質(zhì) b 肝性腦病

這道題應(yīng)該選哪項

【回答】答復(fù)：

問題一 門脈高壓

食道下端靜脈曲張出現(xiàn)較早，①食道靜脈距門靜脈近,易受門脈高壓的影響。②食道靜脈位置甚淺，處于粘膜下層疏松結(jié)締組織中，當(dāng)靜脈曲張時，這層結(jié)締組織也受壓萎縮。③食道靜脈位于胸腔，受吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓的影響，使門靜脈血液更易流入。

在肝外門靜脈阻塞時是無臍靜脈開放，此時無腹壁靜脈曲張，但門脈壓力高。

問題二 急性肝功能衰竭的治療

在急性肝功能衰竭時，患者不能耐受蛋白食物，補充支鏈氨基酸有助于改善患者的氮平衡。理論上可以糾正氨基酸代謝不平衡，提供能量，抑制大腦中的假神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。但對于肝硬化門體分流性腦病患者而言，用其治療有爭議。

問題三 肝硬化預(yù)后

肝硬化的預(yù)后和Child-Pugh分級密切相關(guān)。肝性腦病在6項指標(biāo)中第一個。

【追問】請問老師急性肝衰竭能用脂肪乳嗎?

【回答】答復(fù):不宜用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）