【提問】心肌細胞與竇房結細胞產(chǎn)生動作電位有什么不同？心電圖波型的組成？

【回答】答復：下述內(nèi)容供參考。

心室肌細胞屬于快反應細胞，其動作電位的去極化時相（0期，phase0）發(fā)展迅速，膜內(nèi)電位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成動作電位的升支。其幅值達到120mV，占時約1ms.0期去極化的速度并不是均勻的，其最大去極化速率可以達到200V/s左右。

0期快速去極化的發(fā)生原理主要是細胞外的Na+快速流入細胞內(nèi)。心室肌細胞興奮激動時，先有少量的鈉通道（INa通道）開放，Na+循其細胞膜內(nèi)外的電化學梯度內(nèi)流造成膜電位輕度去極化。當去極化達到鈉通道的閾電位水平時，鈉通道的激活門快速激活而開啟，開放的通道數(shù)目和每個通道的開放時間隨著去極化的進行而激增，Na+由膜外迅速涌入膜內(nèi)，稱為快鈉流。由此造成膜電位的迅速去極化而形成動作電位的0期。

0期去極化是一個再生性過程，即Na+內(nèi)流引起去極化，去極化又加速Na+內(nèi)流，不斷循環(huán)再生，使膜迅速去極化。但隨著膜的去極化，逐步趨近鈉平衡電位，推動Na+內(nèi)流的動力減小，INa幅值也逐步減小。

在心肌細胞的動作電位相期間，2期和1期之間有一個小的切跡。2期的膜電位水平略正于0mv，持續(xù)100-150ms，是心室肌細胞動作電位時程比較長的主要原因。

心室肌細胞動作電位的2期（平臺期）

IK1通道的內(nèi)向整流特性是形成平臺期的基礎。ICa-L是2期主要的內(nèi)向電流。細胞外的Ca2+通過L型鈣通道流入細胞內(nèi)，使膜電位再次輕度去極化而形成的“鋒和圓頂”。

竇房結P細胞的細胞膜上不僅IK1通道十分貧乏，快鈉通道（INa）也十分貧乏，而且這少量的INa通道又因最大舒張電位較正而處在失活狀態(tài)，因此P細胞動作電位主要依賴Ca2+通過ICa-L通道內(nèi)流而發(fā)生去極化，其閾電位約為-40mv。

心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化曲線圖形。

心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自結間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成。心臟傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關。正常心電活動始于竇房結，興奮心房的同時經(jīng)結間束傳導至房室結（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應的波段。視頻下載

一、心率的測量

測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應的心率數(shù)。心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平均數(shù)值進行測算。

二、各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平淺為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時間的測量

12導聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時間，應分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點 醫(yī)學教育網(wǎng)；PR間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應是12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。

單導聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期應選擇12導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；QT間期測量應取12導聯(lián)中最長的QT間期。

一般規(guī)定，測量各波時間應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學