一、 基本要求

　　掌握：1、心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。

　　2、工作心肌細(xì)胞的靜息電位、動(dòng)作電位及其形成機(jī)理。

　　3、動(dòng)脈血壓的形成，正常值及影響因素，心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體

　　液調(diào)節(jié)。

　　4、掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體

　　及作用。

　　5、掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈壓力感受性反射。

　　熟悉：1、心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)和心臟泵功能貯備。

　　2、自律性心肌動(dòng)作電位及形成機(jī)理，心肌的生理特性及影響因素。

　　3、靜脈血壓和靜脈回流，組織液的生成及影響因素。

　　4、延髓心血管中樞及其緊張性活動(dòng)。

　　5、心肺感受性反射，頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性射。

　　6、冠脈循環(huán)

　　了解：1、心音、正常心電圖波形及意義。

　　2、各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓

　　3、動(dòng)脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)、。

　　3、了解心血管反射的中樞整合。

　　二、 基本概念

　　心動(dòng)周期（cardiac cycle）、每搏輸出量（stroke volume）、舒張末期容量（end-diastolic volume） 、收縮末期容量（end-systolic volume）、射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction）、心輸出量（cardiac output）、心指數(shù)（cardiac index ）、心肌收縮能力（cardiac contractility）、心力儲(chǔ)備 （cardiac reserve）、興奮性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、傳導(dǎo)性（conductivity）、收縮性 （contractivity）、絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period）、有效不應(yīng)期（effective refractory period）、相對(duì)不應(yīng)期（ relative refractory period）、血壓（blood pressure）、 收縮壓（systolic pressure， SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP ） 、脈壓（pulse pressure）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、動(dòng)脈脈搏（arterial pulse）、中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）、壓力感受性反射（baroreceptor reflex）

　　三、重點(diǎn)與難點(diǎn)提示

　　第一節(jié) 心臟的泵血功能

　　1.1心動(dòng)周期

　　心臟每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期（cardiac cycle）。其長(zhǎng)短等于60／心率（秒）。心動(dòng)周期的特點(diǎn)是：房室不同時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有全心舒張期；舒張期長(zhǎng)于收縮期。

　　1.2 心臟的泵血過(guò)程

　　當(dāng) 心室肌收縮使室內(nèi)壓（Pv）升高超過(guò)房?jī)?nèi)壓（Pa）時(shí)房室瓣關(guān)閉，但低于動(dòng)脈壓（PA）使動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)心室容積不變室內(nèi)壓迅速增加，這一時(shí)期 即等容收縮期。隨著心室肌進(jìn)一步收縮，Pv繼續(xù)升高，超過(guò)PA，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，分別為快速射血期和減慢射血期，在快速射血期內(nèi)Pv和PA均達(dá)到最高值。隨后 心室肌舒張，Pv下降，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；而Pv仍高于Pa致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而Pv迅速下降。隨著心室肌的進(jìn)一步舒張，Pv 繼續(xù)下降，當(dāng)Pv低于Pa時(shí)房室瓣開(kāi)放，血液從心房進(jìn)入心室，分別稱為快速充盈期和緩慢充盈期。在緩慢充盈期的晚期，由于心房肌收縮致Pa升高超過(guò)Pv， 可將一部分血液擠向心室，占心室充盈的30％。

　　因此，在一個(gè)心動(dòng)周期中，室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是等容收縮期和等容舒張期；室內(nèi)壓最高與最低的分別為快速射血期和快速充盈期。心室射血的動(dòng)力是心室肌收縮，而心室充盈是由于心室肌舒張與心房肌收縮。

　　2. 心臟泵功能的評(píng)價(jià)

　　2.1每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮所射出的血量稱為每搏輸出量（stroke volume）或每搏量，等于舒張末期容積－收縮末期容積，成人一般為70 ml 左右。

　　2.2每分輸出量 指一側(cè)心室每分鐘射出的血量，常稱為心輸出量（cardiac output），是衡量心臟泵血功能最基本的指標(biāo)。等于每搏量乘以心率，成人一般為5 L/min左右。在運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、妊娠時(shí)心輸出量增加，女性比同體重的男性低10％。

　　2.3 心指數(shù) 每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)（cardiac index），可用于比較不同個(gè)體心臟的泵血功能。在運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、妊娠時(shí)心指數(shù)將增大，故應(yīng)用靜息狀態(tài)即靜息心指數(shù)來(lái)比較。成人靜息心指數(shù)為3.0~3.5 L/（min.m2）。

　　2.4射血分?jǐn)?shù) 每搏量占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction），正常值為50％。該指標(biāo)考慮了心室舒張末期容積的變化，能較早地反映心功能的異常。

　　2.5心力儲(chǔ)備 心輸出量隨代謝需要而增加的能力稱為心力貯備（cardiac reserve）。包括心率貯備、收縮期貯備與舒張期貯備，其中以心率貯備和收縮期貯備的貯備能力最強(qiáng)。心力貯備是反映心臟健康程度的重要指標(biāo)。

　　一般來(lái)說(shuō)，以上5項(xiàng)指標(biāo)越大，心臟的泵血功能越好。

　　2.6搏功 心臟一次收縮所作的功稱為每搏功即搏功（stroke work）。心臟每分鐘所作的功則稱為每分功。

　　3.心臟泵功能的調(diào)節(jié)

　　衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量（=心率×每搏量）。由于心肌細(xì)胞之間存在低電阻的閏盤(pán)，故心房肌或心室肌收縮是全或無(wú)的。因此，每搏量決定于單個(gè)心肌收縮的強(qiáng)度與速度其影響因素是：

　　3.1 前負(fù)荷 即心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力（又名充盈壓）。以心室舒張末期容積或壓力為橫座標(biāo)，搏功為縱座標(biāo)所表達(dá)的關(guān)系曲線，稱為心功能曲線 （Starling 曲線），包括：（1）充盈壓在12～15 mmHg（16~20 cmH2O）范圍內(nèi)，心肌粗、細(xì)肌絲重疊最好，所產(chǎn)生的收縮最強(qiáng)，此時(shí)的前負(fù)荷稱為最適前負(fù)荷。（2）一般正常人的心室充盈壓為5～6 mmHg（6.8~8.2）cmH2O，即在心功能曲線的升支段工作。此時(shí)隨著前負(fù)荷增加，粗、細(xì)肌絲的有效重疊增加，心肌收縮加強(qiáng)，每搏量增加。這種調(diào) 節(jié)也稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，可對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。（3）充盈壓在15~20 mmHg（20~27 cmH2O），曲線漸趨平坦，無(wú)明顯降支。 這是因?yàn)樾募〉撵o息張力很大，避免了肌小節(jié)的過(guò)度延伸。

　　3.2 后負(fù)荷 即動(dòng)脈血壓。在其它因素不變的情況下，后負(fù)荷越大，心室等容收縮期延長(zhǎng)，使射血期縮短；同時(shí)心肌收縮所產(chǎn)生的能量用于升高室內(nèi)壓的部分增加，致射血速度降 低，因此每搏量減少。實(shí)際上在整體情況下由于每搏量減少致心室舒張末期容積增大，又可通過(guò)異常自身調(diào)節(jié)增加搏出量，使動(dòng)脈血壓在70~180 mmHg范圍內(nèi)心輸出量保持相對(duì)穩(wěn)定。

　　3.3心肌收縮能力 指與前、后負(fù)荷無(wú)關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性。受活化的橫橋數(shù)、橫橋循環(huán)中各步驟的速率及橫橋ATP酶活性等因素的影響。心肌收縮能力可因運(yùn)動(dòng)、腎上腺素、甲狀腺激素等增強(qiáng)，而ACh及酸中毒等則可降低。

　　心率在低于160～180次/分時(shí)，心輸出量與心率呈正變。當(dāng)心率超過(guò)180次/分時(shí)由于心臟消耗能量過(guò)多以及心動(dòng)周期過(guò)短致快速充盈期縮短，每搏量太小使心輸出量降低。

　　第二節(jié) 心肌生物電現(xiàn)象及生理特性

　　1.心肌生物電現(xiàn)象

　　1.1 心室肌細(xì)胞的跨膜電位 心室肌細(xì)胞的靜息電位為－90 mV，主要是IK1通道開(kāi)放所致。

　　心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位分為5期：［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜　集整理］

　　0期去極（膜內(nèi)電位－90 mV~+30 mV）：具有速度快（300V/s）、幅度大（120 mV）、時(shí)間短（1~2 ms）的特點(diǎn)，由快Na+通道開(kāi)放、Na＋ 內(nèi)流所致；

　　1期復(fù)極（膜內(nèi)電位+30 mV～0 mV），也稱為快速?gòu)?fù)極期，由一過(guò)性的K＋外流引起（Ito）；

　　2 期（膜內(nèi)電位在0 mV左右）：持續(xù)時(shí)間約100～150 ms，也稱為平臺(tái)期。平臺(tái)期的存在是心室肌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的最大區(qū)別，也是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。該期的形成機(jī)理 是K+外流與Ca2＋內(nèi)流以及少量的Na+內(nèi)流所負(fù)載的電荷相等。

　　3期（膜內(nèi)電位0 mV~－90 mV）：K+外流所致。

　　4期：膜電位穩(wěn)定在－90 mV.該期通過(guò)Na+泵的運(yùn)轉(zhuǎn)將內(nèi)流的Na+泵出，外流的K+攝回；同時(shí)Na+順濃差內(nèi)流提供能量將Ca2+逆濃差轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，恢復(fù)膜兩側(cè)的離子平衡。

　　1.2浦肯野細(xì)胞的生物電

　　浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的0期、1期、2期、3期的分期和形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞相同，不同點(diǎn)是4期有自動(dòng)去極化。

　　4 期自動(dòng)去極化的產(chǎn)生機(jī)制是：浦肯野細(xì)胞膜上有一種Na＋通道在復(fù)極到－60 mV時(shí)自動(dòng)開(kāi)放，隨著復(fù)極的進(jìn)行，開(kāi)放的Na＋通道增加，當(dāng)復(fù)極到－100 mV，開(kāi)放的數(shù)目最大，這種離子通道稱為If 通道。即4期自動(dòng)去極化的產(chǎn)生主要是逐漸增強(qiáng)的Na＋內(nèi)流以及少量的K＋ 外流衰減。

　　1.3竇房結(jié)細(xì)胞的生物電

　　0期去極（膜內(nèi)電位－70 mV～0 mV），具有幅度?。?0mV）、速度慢、無(wú)超射的特點(diǎn)，由Ca2+內(nèi)流引起。

　　復(fù)極過(guò)程無(wú)明顯的平臺(tái)期，1、2、3期融合，由K+外流引起。

　　4期有自動(dòng)去極化，與衰減的K＋外流，If 電流，Na＋-Ca2+交換電流及Ca2+內(nèi)流有關(guān)，其中最主要的是衰減的K＋外流。在所有的心肌細(xì)胞中，以竇房結(jié)細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化速度最快。

　　因此，根椐0期去極的速度可將心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞；根椐4期有無(wú)自動(dòng)去極化可分為自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞。如心室肌細(xì)胞為快反應(yīng)非自律細(xì)胞，竇房結(jié)細(xì)胞為慢反應(yīng)自律細(xì)胞。

　　2. 心肌的生理特性

　　2.1自律性

　　指在未受外來(lái)刺激的情況下，細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性的興奮。特殊心肌細(xì)胞幾乎均具有自律性。其中以 竇房結(jié)的自律性最高，因此，竇房結(jié)成為心臟的正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)起搏的心律稱為竇性心律。心臟其它的自律細(xì)胞則稱為潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)），所引起的 心臟活動(dòng)稱為異位心律。竇房結(jié)作為心臟起搏點(diǎn)的機(jī)制是：搶先占領(lǐng)原則和超速驅(qū)動(dòng)抑制。

　　影響自律性的因素有：4期自動(dòng)去極化速度、最大復(fù)極電位水平和閾電位水平，其中以4期自動(dòng)去極化速度最重要。此外，心臟在正常情況下還表現(xiàn)出心率變異。

　　2.2興奮性

　　影 響興奮性的有：靜息電位水平、閾電位水平以及Na+通道的性狀。由于Na+通道在興奮過(guò)程中將分別經(jīng)過(guò)備用、激活、失活，再回到備用狀態(tài)，因此心肌細(xì)胞在 產(chǎn)生動(dòng)作電位之后，其興奮性將發(fā)生周期性的變化。從0期去極到復(fù)極的－55 mV，這一時(shí)期為絕對(duì)不應(yīng)期，Na+通道處于失活狀態(tài)，興奮性為零。從復(fù)極的－55mV到復(fù)極的－60 mV，在這一段時(shí)間內(nèi)給予閾上刺激可產(chǎn)生局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。因此從0期去極到復(fù)極的－60 mV這段時(shí)期內(nèi)Na+通道基本處于失活狀態(tài)，心肌不能再次產(chǎn)生動(dòng)作電位。這一時(shí)期稱為有效不應(yīng)期。心肌興奮性的特點(diǎn)是：有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌收縮的整 個(gè)收縮期及舒張?jiān)缙?。因此，在有效不?yīng)期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生期前收縮。從復(fù)極的－60 mV到復(fù)極的－80 mV這一時(shí)期稱為相對(duì)不應(yīng)期，此時(shí)Na+通道部分復(fù)活，給予閾上刺激可再次引起動(dòng)作電位，但興奮性低于正常。從復(fù)極的－80 mV到復(fù)極的－90 mV則稱為超常期，由于膜電位離閾電位較近，且Na+通道已基本復(fù)活，故興奮性高于正常。心律失常多產(chǎn)生于該期。值得注意的是，最近有報(bào)道指出，由于離子 通道在心肌不同部位的不均衡分布，心房肌與心室肌之間、心室肌的不同部位之間均存在有離子通道的種類、分布差異，稱為心肌電生理特性的不均一性。

　　2.3傳導(dǎo)性

　　2.3.1 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑及特點(diǎn)

　　興 奮在心臟內(nèi)的傳播途徑是：竇房結(jié)－心房?。▋?yōu)勢(shì)通道）－房室交界－房室束及左右束支－浦氏纖維－心室肌。其中，傳導(dǎo)速度最慢的部位是房室交界，這種現(xiàn)象也 稱為房室延擱，它的生理意義是保證房室不同，時(shí)收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；傳導(dǎo)最快的是浦氏纖維，其生理意義是保證左、右心室?guī)缀跬瑫r(shí)興 奮、同時(shí)收縮。此外，保證左、右心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮的次要原因是心肌細(xì)胞間低電阻的閏盤(pán)聯(lián)系。

　　2.3.2 影響傳導(dǎo)性的因素

　?。?）心肌細(xì)胞的直徑：細(xì)胞越大，電阻越小，傳導(dǎo)越快，如浦氏細(xì)胞的直徑最大，達(dá)70 μm，故傳導(dǎo)速度最快；而房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞僅3 μm，傳導(dǎo)速度最慢。

　　（2）動(dòng)作電位0期去極速度與幅度：與傳導(dǎo)速度呈正變。

　?。?）鄰近未興奮細(xì)胞的興奮性：與傳導(dǎo)速度呈正變。

　　4、收縮性

　　心肌收縮的特點(diǎn)有：全或無(wú)式收縮；因有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮；心肌細(xì)胞內(nèi)的終末池不發(fā)達(dá)，故心肌細(xì)胞對(duì)細(xì)胞外液中Ca2+依賴程度大；以及心功能曲線無(wú)降支。

　　第三節(jié) 血管生理

　　1、動(dòng)脈血壓

　　1.1基本概念

　　1.1.1動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure）：指血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓強(qiáng)。血壓是以大氣壓為零，用高過(guò)大氣壓的數(shù)值來(lái)表示的。

　　1.1.2 收縮壓（systolic pressure， SP）：指心臟收縮射血時(shí)動(dòng)脈血壓的最高值。也可以說(shuō)在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最高值。正常成年人為 90～140 mmHg.

　　1.1.3 舒張壓（diastolic pressure， DP）：指心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值。也可以說(shuō)在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值。正常成年人為60～90 mmHg.

　　1.1.4 脈壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓之差，一般為30~40 mmHg.

　　1.1.5 平均動(dòng)脈壓（mean arterial blood pressure）：在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。其近似值等于DP＋1/3脈壓。

　　1.1.6 體循環(huán)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure）：心臟停跳時(shí)血管系統(tǒng)內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)，平均為 7 mmHg.

　　1.2 動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素

　　1.2.1動(dòng)脈血壓的形成

　　首先循環(huán)系統(tǒng)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提，心臟射血和主要由小動(dòng)脈和微動(dòng)脈產(chǎn)生的外周阻力是關(guān)鍵，而大動(dòng)脈管壁良好的彈性緩沖了動(dòng)脈血壓的過(guò)度變化。以上四個(gè)方面的共同配合形成具有一定高度的動(dòng)脈血壓。

　　1.2.2影響動(dòng)脈血壓的因素

　?。?） 每搏量 每搏量增加時(shí)，收縮期射入主動(dòng)脈和大動(dòng)脈中的血液增加，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)增加，收縮壓升高。舒張期內(nèi)血管中的血液也增加，但由于血壓升高導(dǎo)致血流速度 加快，故舒張壓升高不如收縮壓升高明顯。反之，每搏量減少時(shí)主要使收縮壓降低。因此，一般情況下，收縮壓的高低主要反映了每搏量的大小及心臟收縮力量的大 小。（2）心率 心率加快時(shí)心動(dòng)周期縮短，以舒張期縮短更明顯，在舒張期內(nèi)流向外周的血液減少，舒張末期留在大動(dòng)脈內(nèi)的血液增多，故舒張壓升高。隨后收縮壓也升高，但以舒 張壓升高為主。反之，心率減慢時(shí)主要降低舒張壓。（3）外周阻力 影響外周阻力的主要因素是小動(dòng)脈與微動(dòng)脈的口徑。當(dāng)其口徑變小時(shí)，外周阻力增加。此時(shí)使收縮期和舒張期血液流向外周均減少，但對(duì)血壓較低的舒張期的影響更 明顯，使舒張期留在大動(dòng)脈內(nèi)的血液增加，舒張壓升高，隨后收縮壓也會(huì)升高，但舒張壓升高更明顯；反之，外周阻力減少時(shí)主要是舒張壓下降。因此，一般情況 下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（4）大動(dòng)脈管壁的彈性 當(dāng)大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，收縮壓升高，舒張壓降低，使脈壓增大。（5）循環(huán)血量與血管容量的比例 降低時(shí)血壓下降，增加時(shí)則血壓升高，以對(duì)收縮壓的影響為主。值得注意的是，上述討論均是指單一因素的變化。在整體情況下的變化更復(fù)雜，需綜合考慮。

　　2、靜脈血壓和靜脈回心血量

　　2.1靜脈血壓

　　血壓從動(dòng)脈到毛細(xì)血管到靜脈逐漸降低，右心房是體循環(huán)的終點(diǎn)，其壓力接近于零。一般將右 心房及胸腔大靜脈內(nèi)的血壓稱為中心靜脈壓（central venous pressure， CVP），而各器官靜脈內(nèi)的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力與靜脈回心血量之間的平衡，其正常值為4~12 cmH2O（0.392~1.176 kPa）。當(dāng)心臟射血能力減弱（心衰）或靜脈回心血量過(guò)多（如輸液過(guò)多、過(guò)快）時(shí)，中心靜脈壓將升高；反之，靜脈回心血量減少時(shí)，中心靜脈壓降低。

　　2.2靜脈回心血量及其影響因素

　　中心靜脈壓與外周靜脈壓之差和靜脈對(duì)血流的阻力都將影響靜脈血回心的速度，故凡是能引起上述因素改變的均可影響靜脈回心血量。

　　2.2.1體循環(huán)平均充盈壓 當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，使回心血量增加。反之亦然。

　　2.2.2 心臟收縮力量 心臟收縮力量越大，心室舒張末期室內(nèi)壓則越低，對(duì)靜脈血的抽吸力量更大，靜脈回心血量增加。因此，右心衰時(shí)右心室的舒張末期壓力增大，血液淤積于右心房及 胸腔大靜脈內(nèi)，中心靜脈壓升高，靜脈回心血量減少，靜脈系統(tǒng)淤血，病人可出現(xiàn)頸外靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等體征；同理，左心衰時(shí)左房壓及肺靜脈壓升 高，肺循環(huán)回左心血減少，引起肺淤血和肺水腫 .

　　2.2.3 體位改變 人體從平臥位快速站立時(shí)，由于下肢靜脈壓升高，下肢靜脈的跨壁壓升高使靜脈擴(kuò)張，可多容納 500 ml血，因而回心血量減少。

　　2.2.4骨骼肌的擠壓作用 當(dāng)下肢肌肉收縮時(shí)，靜脈血流加快，同時(shí)由于靜脈瓣能保證血液的單向回心，靜脈回心血量增加。

　　2.2.5 呼吸 吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回心血量增多；反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量減少。值得注意的是，在平靜呼吸過(guò)程中，吸氣時(shí)回右心的血液增多，但此時(shí)肺毛細(xì)血管處于 擴(kuò)張狀態(tài)，從右心室射入肺部的血液存留于肺（肺可多容納 800~1000 ml），而從肺臟回到左心室的血液減少，故動(dòng)脈血壓反而降低；反之，呼氣時(shí)血壓升高。

　　3 微循環(huán)

　　微循環(huán)（microcirculation） 是微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。包括3 條通路。（1）迂回通路 指血流流經(jīng)微動(dòng)脈-后微動(dòng)脈-毛細(xì)血管前括約肌－真毛細(xì)血管－微靜脈。其特點(diǎn)是：交替開(kāi)放（毛細(xì)血管前括約肌在局部代謝產(chǎn)物濃度增高時(shí)開(kāi)放，降低時(shí)關(guān) 閉）。而真毛細(xì)血管阻力大，血流慢，管壁薄，非常利于物質(zhì)交換。因此該通路又稱為營(yíng)養(yǎng)通路。（2）直捷通路 血液流經(jīng)微動(dòng)脈－后微動(dòng)脈－通血毛細(xì)血管－微靜脈。這條通路經(jīng)常性開(kāi)放，主要作用是保證一部分血液迅速經(jīng)過(guò)微循環(huán)回心，以維持循環(huán)血量的穩(wěn)定。（3）動(dòng)- 靜脈短路 血液流經(jīng)微動(dòng)脈－動(dòng)-靜脈吻合支－微靜脈。一般情況下不開(kāi)放，但在體溫升高時(shí)開(kāi)放以利于散熱。因此具有調(diào)節(jié)體溫的作用。在病理情況下如感染性休克時(shí)，也可 使動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放，進(jìn)一步加重缺氧。

　　4. 組織液的生成與回流

　　4.1 組織液的生成

　　組織細(xì)胞間隙中的液體稱為組織液。促使毛細(xì) 血管中液體濾出的因素有：毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓，而促進(jìn)組織液回流的是血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。因此，組織液的生成決定于濾過(guò)的力量與重 吸收的力量之差，即有效濾過(guò)壓（ effective filtration pressure），＝（毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓）。在毛細(xì)血管的動(dòng)脈端，上述因素分別為30 、15、25、10 mmHg，有效濾過(guò)壓為 10 mmHg，表明濾過(guò)的力量大于重吸收的力量，生成組織液，以將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細(xì)胞；而在靜脈端，毛細(xì)血管血壓降低為 12 mmHg，其它因素基本不變，有效濾過(guò)壓為-8 mmHg，因此大部分組織液從靜脈端回流入毛細(xì)血管，將組織、細(xì)胞的代謝產(chǎn)物帶回到血管中。此外尚有10％的組織液經(jīng)淋巴回心。可見(jiàn)，通過(guò)組織液的生成與 回流，實(shí)現(xiàn)了組織細(xì)胞的物質(zhì)交換。

　　4.2 組織液生成的影響因素

　　凡是影響有效濾過(guò)壓的因素均可影響組織液的生成，如毛細(xì)血管血壓升高、血漿膠體滲透壓降低和毛細(xì)血管通透性增加均可引起水腫。淋巴回流受阻時(shí)亦可引起水腫。此外，淋巴回流另一重要的生理作用是回收蛋白質(zhì)，以維持血漿蛋白質(zhì)的穩(wěn)定。

　　第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　心血管活動(dòng)受神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)，其中最主要的是神經(jīng)調(diào)節(jié)。

　　1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　1.1 心臟和血管的神經(jīng)支配

　　1.1. 1心臟的神經(jīng)支配

　　心臟主要受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)支配，也受肽能神經(jīng)支配。

　　（1） 心交感神經(jīng)及其作用 心交感神經(jīng)節(jié)后纖維興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合表現(xiàn)出的作用有：促進(jìn)自律細(xì)胞內(nèi)向電流If ，自律性增高；使房室交界處細(xì)胞膜上Ca2+通道開(kāi)放概率和Ca2＋內(nèi)流增加，動(dòng)作電位幅度增大而傳導(dǎo)加速；激活Ca2＋通道使心肌胞漿內(nèi)的Ca2＋濃度 增加，同時(shí)因傳導(dǎo)加速使心室肌各部分肌纖維更趨同步化，使心肌收縮加強(qiáng)，心肌室內(nèi)壓峰值升高。同時(shí)，也能促進(jìn)肌鈣蛋白釋放Ca2＋和肌漿網(wǎng)攝取Ca2+， 加速心室的收縮與舒張，室內(nèi)壓的變化速率加快，有利于心室的充盈與射血；因此，心交感神經(jīng)興奮時(shí)血壓升高。

　　（2）心迷走神經(jīng)及其作用 心迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放ACh ，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，提高全部心肌細(xì)胞對(duì)K＋的通透性，K+外流增加，靜息電位增大，故興奮性降低；自律細(xì)胞K+外流衰減減慢以及最大復(fù)極電位 增大，使自律性降低；抑制Ca2＋通道使Ca2＋內(nèi)流減少，使房室交界細(xì)胞的動(dòng)作電位降低，傳導(dǎo)減慢；抑制Ca2＋通道和平臺(tái)期縮短均使心房肌和心室肌細(xì) 胞內(nèi)Ca2+濃度降低，收縮性降低。因此，刺激心迷走神經(jīng)可使血壓下降。

　　1.1.2、血管的神經(jīng)支配

　　體內(nèi)絕大部分血管受交感縮血管神經(jīng) 的單一支配。交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌細(xì)胞上的α及β受體，主要是α受體結(jié)合，使血管收縮。交感縮血管神經(jīng)能持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)，稱 為交感縮血管緊張。這種緊張性活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)血管明顯收縮；反之，血管相對(duì)舒張。此外，少部分血管也受舒血管神經(jīng)支配，如交感舒血管神經(jīng)、副交感舒血管神經(jīng)和 脊髓背根舒血管神經(jīng)。

　　1.2 心血管中樞

　　與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞（cardiovascular center ）。分布于從脊髓到大腦皮層的各級(jí)中樞內(nèi)。而最基本的心血管中樞位于延髓，后者傳統(tǒng)稱為心迷走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞。其特點(diǎn)是具有緊張性，且 其緊張性隨呼吸節(jié)律改變而改變，心迷走中樞與心交感中樞和交感縮血管中樞的活動(dòng)具有交互抑制作用。

　　1.3頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（竇弓反射）

　　在 頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的頸內(nèi)動(dòng)脈膨大稱為頸動(dòng)脈竇，它和主動(dòng)脈弓的感覺(jué)神經(jīng)末稍非常豐富，對(duì)牽拉刺激敏感，稱為壓力感受器（bororecepter）。當(dāng) 動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受的刺激加強(qiáng)，經(jīng)竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)的傳入沖動(dòng)增多，使心迷走中樞的緊張性活動(dòng)加強(qiáng)，心迷走神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，心肌收 縮減弱，每搏量減少，心率減慢，心輸出量減少；而心交感神經(jīng)的緊張性減弱也使心臟活動(dòng)減弱，交感縮血管神經(jīng)的活動(dòng)減弱則使血管舒張，外周阻力下降，上述作 用均使血壓下降。故該反射又稱為減壓反射。反之，當(dāng)血壓下降時(shí)，減壓反射減弱，血壓回升。因此，該反射的生理意義是維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。減壓反射的特 點(diǎn)是：調(diào)節(jié)范圍為60~180 mmHg，在100mmHg時(shí)最敏感；降壓反射對(duì)血壓的迅速變化敏感，對(duì)高血壓患者的作用則出現(xiàn)重調(diào)定，即在高水平上調(diào)節(jié)；頸動(dòng)脈竇的敏感性大于主動(dòng)脈弓，以及對(duì)血壓進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。此外，利用減壓反射的原理臨床上可通過(guò)按摩頸動(dòng)脈竇治療室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

　　2. 體液調(diào)節(jié)

　　2.1腎上腺素和去甲腎上腺素

　　在血液中的腎上腺素（epinephrine， E）和去甲腎上腺素（norepinephrine， NE） 屬于兒茶酚胺類，絕大部分來(lái)源于腎上腺，少部分去甲腎上腺素由交感神經(jīng)末梢釋放入血。腎上腺素與心肌細(xì)胞上的β1受體結(jié)合使心肌收縮加強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率 加快，表現(xiàn)出很強(qiáng)的強(qiáng)心作用。腎上腺素能與血管平滑肌上的α和β受體結(jié)合，在皮膚、腎上腺和胃腸道的血管壁上α受體占優(yōu)勢(shì)，引起血管收縮；在骨骼肌血管則 以β受體的作用更明顯，使血管舒張。腎上腺素對(duì)血管的作用與劑量有關(guān)，小劑量以β受體作用為主，引起血管舒張；大劑量則因α受體作用的加強(qiáng)使血管收縮。去 甲腎上腺素能與血管壁的α受體結(jié)合，使血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，血壓明顯升高，尤其是舒張壓升高。血壓的迅速升高將使降壓反射加強(qiáng)，從而掩蓋了去甲腎 上腺素作用于心臟β受體后的強(qiáng)心作用，使心率變慢。

　　2.2 腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　　腎臟的近球細(xì)胞可產(chǎn)生腎素（renin），激活血漿中 的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ，后者再在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和氨基肽酶作用下變成血管緊張素Ⅱ和Ⅲ。其中以血管緊張素Ⅱ的作用最強(qiáng)：使全身小動(dòng)脈收縮， 外周阻力增加，并使靜脈收縮回心血量增加；促進(jìn)血管升壓素和ACTH釋放及交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素；抑制降壓反射并促進(jìn)飲水，以上綜合作用將使血壓 明顯升高。此外還有血管升壓素以及到目前為止縮血管作用最強(qiáng)的內(nèi)皮素均能升高血壓。

　　具有舒血管的有NO、PGI2、心房利鈉肽、緩激肽和血管舒張素等。

　　1 心動(dòng)周期中，左室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相在

　　A 心房收縮期

　　B 等容收縮相

　　C 快速射血相

　　D 減慢射血相-

　　E 快速充盈相

　　2 心動(dòng)周期中，心室血液充盈主要是由于

　　A 血液的重力作用

　　B 心房收縮的擠壓作用

　　C 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓

　　D 心室舒張的抽吸

　　E 骨骼肌的擠壓

　　3 心動(dòng)周期是指

　　A 心臟機(jī)械活動(dòng)周期

　　B 心臟生物電活動(dòng)周期

　　C 心音活動(dòng)周期

　　D 心率變化周期

　　E 室內(nèi)壓變化周期

　　4 心指數(shù)是指下列哪項(xiàng)計(jì)算的心輸出量

　　A 單位體重

　　B 單位身高

　　C 單位體表面積

　　D 單位年齡

　　E 單位能量消耗率

　　5 可引起射血分?jǐn)?shù)增大的因素

　　A 心室舒張末期容積增大

　　B 動(dòng)脈血壓升高

　　C 心率減慢

　　D 心肌收縮能力增強(qiáng)

　　E 快速射血相縮短

　　6 反映心臟健康程度的指標(biāo)是

　　A 每分輸出量

　　B 心指數(shù)

　　C 射血分?jǐn)?shù)

　　D 心臟作功量

　　E 心力儲(chǔ)備

　　7 用于分析比較不同身材個(gè)體心功能的常用指標(biāo)是

　　A 每分輸出量

　　B 心指數(shù)

　　C 射血分?jǐn)?shù)

　　D 心臟作功量

　　E 心力儲(chǔ)備

　　8 用于分析比較動(dòng)脈血壓值不相同的個(gè)體之間心臟泵功能的常用指標(biāo)是

　　A 每分輸出量

　　B 心指數(shù)

　　C 射血分?jǐn)?shù)

　　D 心臟作功量

　　E 心力儲(chǔ)備

　　9 心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮的原因是心肌

　　A 為機(jī)能合胞體

　　B 肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)Ca2+ 少

　　C 有自律性

　　D 呈"全或無(wú)"收縮

　　E 有效不應(yīng)期長(zhǎng)

　　10 心肌的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)通過(guò)改變下列哪個(gè)因素來(lái)調(diào)節(jié)心臟的泵血功能

　　A 肌小節(jié)初長(zhǎng)

　　B 肌鈣蛋白活性

　　C 肌漿游離Ca2+濃度

　　D 心肌收縮能力

　　E 橫橋ATP酶活性

　　11 心肌的等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)通過(guò)改變下列哪個(gè)因素調(diào)節(jié)心臟的泵血功能

　　A 肌小節(jié)初長(zhǎng)

　　B 肌鈣蛋白活性

　　C 肌漿游離Ca2+濃度

　　D 心肌收縮能力

　　E 橫橋ATP酶活性

　　12 動(dòng)脈血壓升高可引起

　　A 心室收縮期延長(zhǎng)

　　B 等容收縮相延長(zhǎng)

　　C 心室射血期延長(zhǎng)

　　D 心室舒張期延長(zhǎng)

　　E 心房收縮期延長(zhǎng)

　　13 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)是由于下列哪項(xiàng)發(fā)生了變化

　　A 粗細(xì)肌絲重疊狀態(tài)

　　B 橫橋ATP酶活性

　　C 胞漿游離Ca2+濃度

　　D 肌鈣蛋白對(duì)Ca2+親合力

　　E 肌動(dòng)蛋白活性

　　14 正常人心率超過(guò)180次/min時(shí)，心輸出量減少的原因主要是哪一時(shí)相縮短

　　A 快速充盈相

　　B 減慢充盈相

　　C 等容收縮相

　　D 減慢射血相

　　E 心房收縮期

　　15 左心室的搏功大于右室的主要原因是下列哪一項(xiàng)的差別

　　A 每搏輸出量

　　B 射血速度

　　C 心室舒張末期壓力

　　D 射血分?jǐn)?shù)

　　E 肺動(dòng)脈平均壓

　　16 下列哪一心音可作為心室舒張期開(kāi)始的標(biāo)志

　　A 第一心音

　　B 第二心音

　　C 第三心音

　　D 第四心音

　　E 二尖瓣關(guān)閉音

　　17 下列哪一心音可作為心室收縮期開(kāi)始的標(biāo)志

　　A 第一心音

　　B 第二心音

　　C 第三心音

　　D 第四心音

　　E 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音

　　18 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的2期復(fù)極形成與下列哪種因素有關(guān)

　　A Na+內(nèi)流與Ca2+內(nèi)流

　　B Na+內(nèi)流與K+外流

　　C Ca2+內(nèi)流與K+外流

　　D Ca2+內(nèi)流與Cl-內(nèi)流

　　E K+外流與Cl-內(nèi)流

　　19 心室肌細(xì)胞絕對(duì)不應(yīng)期的產(chǎn)生是由于

　　A Na+通道處于激活狀態(tài)

　　B Na+ 通道處于備用狀態(tài)

　　C Ca2+通道處于激活狀態(tài)

　　D Ca2+ 通道處于失活狀態(tài)

　　E Na+ 通道處于失活狀態(tài)

　　20 心室肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提是 Na+通道處于什么狀態(tài)

　　A 啟動(dòng)

　　B 備用

　　C 激活

　　D 失活

　　E 開(kāi)放

　　21 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因是哪一期的時(shí)程長(zhǎng)

　　A 0期除極

　　B 1期復(fù)極

　　C 2期復(fù)極

　　D 3期復(fù)極［醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng) 搜集整理］

　　E 4期

　　22 心室肌細(xì)胞不具有下列哪一生理特性

　　A 興奮性

　　B 自律性

　　C 傳導(dǎo)性

　　D 收縮性

　　E 有效不應(yīng)期長(zhǎng)

　　23 浦肯野細(xì)胞不具有下列哪一生理特性

　　A 興奮性

　　B 自律性

　　C 傳導(dǎo)性

　　D 收縮性

　　E 有效不應(yīng)期長(zhǎng) 24 鈉泵活動(dòng)抑制劑可引起心肌

　　A 收縮增強(qiáng)

　　B 舒張?jiān)隹?/P>

　　C 靜息電位增大

　　D 傳導(dǎo)性增高

　　E 動(dòng)作電位增高

　　25 鈣通道阻斷劑異搏定對(duì)浦肯野氏細(xì)胞動(dòng)作電位的影響是

　　A 0期除極幅度降低

　　B 0期除極速度減慢

　　C 1期復(fù)極時(shí)程縮短

　　D 2期復(fù)極時(shí)程縮短

　　E 3期復(fù)極時(shí)程縮短

　　26 快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的區(qū)別是哪一期的快慢

　　A 0期除極

　　B 1期復(fù)極

　　C 2期復(fù)極

　　D 3期復(fù)極

　　E 4期自動(dòng)除極

　　27 竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是

　　A 最大復(fù)極電位低

　　B 閾電位與最大復(fù)極電位差距小

　　C 0期除極速度低

　　* D 4期自動(dòng)除極速度快

　　E 動(dòng)作電位無(wú)明顯平臺(tái)期

　　28 心肌收縮呈"全或無(wú)"特點(diǎn)是因?yàn)樾募〖?xì)胞

　　A 動(dòng)作電位時(shí)程長(zhǎng)

　　B 動(dòng)作電位有平臺(tái)

　　C 細(xì)胞間有閏盤(pán)

　　D 有自律性

　　E 興奮傳導(dǎo)快

　　29 在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)刺激心肌，所引發(fā)的動(dòng)作電位的特點(diǎn)是

　　A 閾強(qiáng)度大

　　B 0期除極快

　　C 時(shí)程長(zhǎng)

　　D 傳導(dǎo)快

　　E 復(fù)極慢

　　30 心臟正常起搏點(diǎn)位于

　　A 竇房結(jié)

　　B 心房

　　C 房室交界區(qū)

　　D 心室末梢浦肯野氏纖維網(wǎng)

　　E 心室

　　31 下列哪項(xiàng)不影響心肌細(xì)胞的自律性

　　A 最大復(fù)極電位

　　B 閾電位

　　C 有效不應(yīng)期

　　D 4期自動(dòng)去極速度

　　E 最大復(fù)極電位與閾電位差距

　　32 去甲腎上腺素使浦肯野細(xì)胞自律性增高是通過(guò)

　　A 最大復(fù)極電位降低

　　B 電位水平下降

　　C If電流增強(qiáng)

　　D 膜對(duì)K+通透性降低

　　E Isi電流增大

　　33 乙酰膽堿使竇房結(jié)細(xì)胞自律性降低是通過(guò)

　　A 最大復(fù)極電位降低

　　B 閾電位水平下降

　　C If電流增強(qiáng)

　　D 膜對(duì)K+通透性增大

　　E Ca2+內(nèi)流增強(qiáng)

　　34 超常期內(nèi)心肌興奮性高于正常，所以

　　A 興奮傳導(dǎo)速度高于正常

　　B 動(dòng)作電位幅度大于正常

　　C 0期去極速率高于正常

　　D 刺激閾值低于正常

　　E 自動(dòng)節(jié)律性高于正常

　　35 心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于

　　A 動(dòng)作電位0期除極速度

　　B 閾電位水平高低

　　C 動(dòng)作電位2期時(shí)程

　　D 鈉泵功能

　　E 動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度

　　36 可引起心肌傳導(dǎo)性降低的因素是

　　A 細(xì)胞長(zhǎng)度縮短

　　B 0期除極速度增大

　　C 0期除極幅度增大

　　D 心肌細(xì)胞部分去極化

　　E 鄰近末興奮部位膜的興奮性增高

　　37 下列哪種心肌細(xì)胞4期自動(dòng)去極速度最大

　　A 竇房結(jié)細(xì)胞

　　B 心房肌細(xì)胞

　　C 房室交界細(xì)胞

　　D 浦肯野細(xì)胞

　　E 心室肌細(xì)胞

　　38 當(dāng)細(xì)胞外Ca2+濃度降低時(shí)主要引起心肌

　　A 收縮降低

　　B 舒張減慢

　　C 收縮增強(qiáng)

　　D 舒張?jiān)隹?/P>

　　E 傳導(dǎo)增快

　　39 下列哪項(xiàng)可引起心率減少

　　A 交感活動(dòng)增強(qiáng)

　　B 迷走活動(dòng)增強(qiáng)

　　C 腎上腺素

　　D 甲狀腺激素

　　E 發(fā)熱

　　40 房室交界區(qū)傳導(dǎo)減慢可致

　　A P波增寬

　　B QRS波群增寬

　　C T 波增寬

　　D P-R間期延長(zhǎng)

　　E ST段延長(zhǎng)

　　41 在血管系統(tǒng)中起血液儲(chǔ)存庫(kù)作用的血管是

　　A. 主動(dòng)脈

　　B. 大動(dòng)脈

　　C. 小動(dòng)脈

　　D. 毛細(xì)血管

　　E . 靜脈

　　42 保持血管充盈膨脹的必要條件是要有一定的

　　A. 血壓

　　B. 跨壁壓

　　C. 靜水壓

　　D. 外周阻力

　　E. 中心靜脈壓

　　43 在體循環(huán)中，血流阻力最大，血壓降落最為顯著的區(qū)段 是

　　A. 主動(dòng)脈段

　　B. 大動(dòng)脈段

　　C. 微動(dòng)脈段

　　D. 毛細(xì)血管段

　　E. 微靜脈段

　　44 在一般情況下，收縮壓的高低主要反映

　　A. 心率

　　B. 外周阻力

　　C. 循環(huán)血量

　　D. 心臟每搏輸出量

　　E. 主動(dòng)脈管壁彈性

　　45 一般情況下影響舒張壓最主要的因素是

　　A 每搏輸出量

　　B 心率

　　C 大動(dòng)脈管壁彈性

　　D 外周阻力

　　E 循環(huán)血量

　　46 影響外周阻力最主要的因素是

　　A. 血液粘滯度

　　B. 紅細(xì)胞數(shù)目

　　C. 血管長(zhǎng)度

　　D. 小動(dòng)脈口徑

　　E. 小靜脈口徑

　　47 老年人動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用減弱，所以

　　A. 收縮壓降低

　　B. 舒張壓降低

　　C. 脈壓增大

　　D. 舒張壓升高

　　E. 收縮壓、舒張壓都升高

　　48 下列情況下，能使脈壓增大的主要因素是

　　A. 射血期延長(zhǎng)

　　B. 外周阻力增大

　　C. 心率加快

　　D. 體循環(huán)平均壓降低

　　* E . 大動(dòng)脈管壁彈性降低

　　49 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓反映下列哪項(xiàng)的高低

　　A 動(dòng)脈血壓

　　B 靜脈血壓

　　C 毛細(xì)血管

　　D 靜脈回心血量

　　E 循環(huán)系統(tǒng)血液充盈的程度

　　50 中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)關(guān)系

　　A 血管容量和血量

　　B 動(dòng)脈血壓和靜脈血壓

　　C 心臟射血能力和靜脈回心血量

　　D 心臟射血能力和外周阻力

　　E 外周靜脈壓和靜脈血流阻力

　　51 心肌收縮力加強(qiáng)導(dǎo)致靜脈回心血量增加的機(jī)制是

　　A 動(dòng)脈血壓升高

　　B 血流速度快

　　C 收縮期室內(nèi)壓較低

　　D 舒張期室內(nèi)壓較低

　　E 靜脈血流阻力下降

　　52 下列哪項(xiàng)引起靜脈回心血量減少

　　A 體循環(huán)平均充盈壓增大

　　B 心臟收縮力量增強(qiáng)

　　C 平臥體位

　　D 骨骼肌節(jié)律舒縮

　　E 呼氣動(dòng)作

　　53在微循環(huán)中，進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位是

　　A. 微動(dòng)脈

　　B. 真毛細(xì)血管

　　C. 通血毛細(xì)血管

　　D. 動(dòng)靜脈短路

　　E. 微靜脈

　　54 微循環(huán)中參與體溫調(diào)節(jié)的是

　　A 迂回通路

　　B 毛細(xì)血管前括約肌

　　C 動(dòng)-靜脈短路

　　D 直捷通路

　　E 微動(dòng)脈

　　55 引起組織毛細(xì)血管交替開(kāi)放的物質(zhì)是

　　A 激素

　　B 乙酰膽堿

　　C 組胺

　　D 激肽

　　E 局部代謝產(chǎn)物

　　56 組織液的生成主要取決于

　　A 毛細(xì)血管血壓

　　B 有效濾過(guò)壓

　　C 血漿膠體滲透壓

　　D 血漿晶體滲透壓

　　E 淋巴回

　　57 從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出生成的組織液，再經(jīng)靜脈端重吸收入血的約占

　　A. 10%

　　B. 30%

　　C. 50%

　　D. 70%

　　E. 90%

　　58 腎病綜合癥時(shí)，導(dǎo)致組織水腫的原因是

　　A 毛細(xì)血管血壓升高

　　B 血漿膠體滲透壓降低

　　C 組織液膠體滲透壓增高

　　D 淋巴回流受阻

　　E 毛細(xì)血管壁通透性增加

　　59 關(guān)于淋巴回流的生理意義下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 回收蛋白質(zhì)

　　B 運(yùn)輸吸收的脂肪

　　C 回收部分組織液

　　D 清除細(xì)菌

　　E 調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分交換

　　60 在下列器官組織中，其血管上交感縮血管纖維分布最密的是

　　A 骨骼肌

　　B 皮膚

　　C 心臟

　　D 腦

　　E 腎臟

　　61 心交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是

　　A 組胺

　　B 乙酰膽堿

　　C 腎上腺素

　　D 血管緊張素

　　E 去甲腎上腺素

　　62 心迷走神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是

　　A 組胺

　　B 谷氨酸

　　C 乙酰膽堿

　　D 腎上腺素

　　E 去甲腎上腺素

　　63交感縮血管神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是

　　A. 腎上腺素

　　B. 去甲腎上腺素

　　C. 乙酰膽堿

　　D. 血管緊張素

　　64 調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞在

　　A 脊髓

　　B 延髓

　　C 腦橋

　　D 下丘腦

　　E 大腦

　　65 對(duì)動(dòng)脈血壓變化較敏感的感受器位于

　　A. 頸動(dòng)脈竇

　　B. 主動(dòng)脈弓

　　C. 頸動(dòng)脈體

　　D. 主動(dòng)脈體

　　E. 延髓

　　66 降壓反射的生理意義是

　　A. 降低動(dòng)脈血壓

　　B. 升高動(dòng)脈血壓

　　C. 減弱心血管活動(dòng)

　　D. 加強(qiáng)心血管活動(dòng)

　　E. 維持動(dòng)脈血壓相對(duì)恒定

　　67 在心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓最低的時(shí)相是

　　A 心房收縮期末

　　B 等容收縮相末

　　C 快速射血相末

　　D 減慢射血相末

　　E 快速充盈相末

　　68 機(jī)體在急性失血時(shí)，最早出現(xiàn)的代償反應(yīng)是

　　A. 迷走神經(jīng)興奮

　　B. 交感神經(jīng)興奮

　　C. 組織液回流增加

　　D. 血管緊張素系統(tǒng)作用加強(qiáng)

　　E. 血漿蛋白和紅細(xì)胞的恢復(fù)

　　69 下列物質(zhì)中縮血管作用最強(qiáng)的是

　　A. 腎上腺素

　　B. 腎素

　　C. 血管緊張素Ⅱ

　　D. 內(nèi)皮素

　　E. 組胺引起腦血管舒張的主要因素是

　　70 引起腦血管舒張的主要因素是

　　A 血液O2分壓升高

　　B 血液CO2分壓升高

　　C 交感神經(jīng)興奮

　　D 迷走神經(jīng)興奮

　　E 血液H+濃度降低

　　71 下列哪項(xiàng)可引起全身血管舒張

　　A 交感舒血管神經(jīng)纖維興奮

　　B 副交感舒血管神經(jīng)纖維

　　C 脊髓背根舒血管纖維興奮

　　D 血管活性腸肽神經(jīng)元興奮

　　E 交感縮血管神經(jīng)纖維抑制

　　72 可引起毛血管通透性增大的體液因子是

　　A 腎素

　　B 腎上腺素

　　C 心鈉素

　　D 緩激肽

　　E 阿片肽

　　73 肺動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈壓是由于

　　A 右心室輸出量低

　　B 肺循環(huán)阻力小

　　C 肺動(dòng)脈壁彈性大

　　D 肺血管容量大

　　E 肺泡內(nèi)壓低

　　74 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓反映下列哪項(xiàng)的高低

　　A 動(dòng)脈血壓

　　B 靜脈血壓

　　C 毛細(xì)血管

　　D 靜脈回心血量

　　E 循環(huán)系統(tǒng)血液充盈的程度

　　75 中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)關(guān)系

　　A 血管容量和血量

　　B 動(dòng)脈血壓和靜脈血壓

　　* C 心臟射血能力和靜脈回心血量

　　D 心臟射血能力和外周阻力

　　E 外周靜脈壓和靜脈血流阻力

　　76 下列哪項(xiàng)引起靜脈回心血量減少

　　A 體循環(huán)平均充盈壓增大

　　B 心臟收縮力量增強(qiáng)

　　C 平臥體位

　　D 骨骼肌節(jié)律舒縮

　　E 呼氣動(dòng)作

　　77 心肌低氧引起冠脈舒張的主要因素是

　　A. 氫離子

　　B. 組胺

　　C. 腺苷

　　D. 前列腺素

　　E. 乳酸

　　【A2型題】

　　78 有甲、乙二患者，甲患者左心室舒張末期容積為140ml，收縮末期容積為56ml；乙患者左室舒張末期容積為160ml，收縮末期容積為64ml，兩患者的射血分?jǐn)?shù)

　　A 相等

　　B 甲患者高于乙患者

　　C 乙患者高于甲患者

　　D 無(wú)法判斷

　　E 均低于正常

　　79 兩患者均為青年男性，其中甲患者身高1.5m、體重50kg ，體表面積1.4m2、安靜時(shí)每分輸 出量4.2L；乙患者身高1.6 m，體重68kg、體表面積1.7m2、安靜時(shí)每分輸出量5.1L兩患者的 心指數(shù)

　　A 甲患者優(yōu)于乙患者

　　B 乙患者優(yōu)于甲患者

　　C 相同

　　D 均高于正常

　　E 均低于正常

　　80 某患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大和雙下肢水腫，最可能的心血管疾病是

　　A. 左心衰

　　B. 右心衰

　　C. 肺水腫

　　D. 高血壓

　　E. 中心靜脈壓降低

　　81 某患者由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動(dòng)脈血壓降低。該患者每搏輸出量減少是由于下列哪項(xiàng)所致

　　A 心室后負(fù)荷增大

　　B 心迷走神經(jīng)興奮

　　C 心交感神經(jīng)興奮

　　D 異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

　　E 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)

　　82 在體外實(shí)驗(yàn)觀察到當(dāng)血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)器官、組織的血流量仍能維持相對(duì)恒定，這種調(diào)節(jié)反應(yīng)稱為

　　A. 神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　B. 體液調(diào)節(jié)

　　C. 神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)

　　D. 正反饋調(diào)節(jié)

　　E. 自身調(diào)節(jié)

　　83 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)每搏輸出量降低，左心室舒張末期

　　壓力降低，血壓降低，分析其原因是

　　A 靜脈回流減少

　　B 心肌收縮能力降低

　　C 后負(fù)荷增大

　　D 心率減慢

　　E 射血分?jǐn)?shù)降低

　　84 在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中給予動(dòng)物某藥物后出現(xiàn)心率減慢，心電圖

　　P-R間期延長(zhǎng)，該藥物是

　　A 阿托品

　　B 心得安

　　C 腎上腺素

　　D 去甲腎上腺素

　　E 酚妥拉明

　　85 實(shí)驗(yàn)中，夾閉兔雙側(cè)頸總動(dòng)脈后全身動(dòng)脈血壓升高，心率加快，其主要原因是

　　A. 頸動(dòng)脈竇受到牽張刺激

　　B. 頸動(dòng)脈竇受到缺氧刺激

　　C. 主動(dòng)脈弓受到牽張刺激

　　D. 頸動(dòng)脈神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少

　　E. 主動(dòng)脈神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少

　　86 兔實(shí)驗(yàn)安靜時(shí)給予M受體阻斷劑阿托品可引起心率明顯增加，房室交界區(qū)傳導(dǎo)加速。但若切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)后再給予阿托品，心臟的變化為

　　A 心率明顯增快

　　B 心率明顯降低

　　C 心率無(wú)明顯變化

　　D 房室傳導(dǎo)明顯增快

　　E 房室傳導(dǎo)明顯減慢

　　87 靜脈注射去甲腎上腺素后出現(xiàn)血壓升高，心率減慢， 后者出現(xiàn)的主要原因是

　　A. 去甲腎上腺素對(duì)心臟的抑制作用

　　B. 去甲腎上腺素對(duì)血管的抑制作用

　　C. 降壓反射活動(dòng)加強(qiáng)

　　D. 降壓反射活動(dòng)減弱

　　E. 大腦皮層心血管中樞活動(dòng)減弱

　　88 給家兔靜脈給予小劑量的腎上腺素后心率增快，心肌收縮增強(qiáng)，但平均動(dòng)脈壓 變化不大，這是因?yàn)槟I上腺素

　　A 強(qiáng)列興奮降壓反射

　　B 通過(guò)β受體擴(kuò)張全身血管

　　C 通過(guò)擴(kuò)張骨骼肌血管

　　D 無(wú)縮血管效 應(yīng)

　　E 不興奮受體

　　89 某人出現(xiàn)血鈉升高，血鉀下降，全身血容量增加，血壓升高，此時(shí)最可能的原因是

　　A. 糖皮質(zhì)激素增加

　　B. 甲狀腺激素增加

　　C. 激肽系統(tǒng)加強(qiáng)

　　D. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)

　　E. 交感-腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)加強(qiáng)

　　90 在離體實(shí)驗(yàn)中觀察到，乙酰膽堿作用于內(nèi)皮完整的血管，引起血管舒張，若將血管內(nèi) 皮去除，則乙酰膽堿使 血管收縮，這表明乙酰膽堿可使血管內(nèi)皮產(chǎn)生

　　A. 內(nèi)皮舒張因子

　　B. 內(nèi)皮縮血管因子

　　C. 去甲腎上腺素

　　D. 腎上腺素

　　E. 組胺

　　91 一般情況下，左心室在收縮期的血流量約為舒張期的20%~30%，可見(jiàn)影響冠脈血流量的主要因素是

　　A. 脈壓大小

　　B. 平均動(dòng)脈壓高低

　　C. 心臟搏出量多少

　　D. 舒張壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短

　　E . 收縮壓的高低和射血期的長(zhǎng)

　　92 安靜狀態(tài)下，由于耗氧量大，以致其動(dòng)脈血和靜脈血的含氧量差值最大的器官是

　　A. 心臟

　　B. 腦

　　C. 肝臟

　　D. 腎臟

　　E. 脾臟

　　【B1型題】

　　題93～96

　　A Na+ 內(nèi)流

　　B Ca2+內(nèi)流

　　C K+外流

　　D Cl- 內(nèi)流

　　E Mg2+內(nèi)流

　　93 心室肌細(xì)胞0期除極是由于

　　94 竇房結(jié)細(xì)胞0期除極是由于

　　95 心室肌細(xì)胞3期復(fù)極是由于

　　96 竇房結(jié)細(xì)胞3期復(fù)極是由于

　　題97～99

　　A 竇房結(jié)

　　B 心房肌

　　C 房室交界

　　D 末梢浦肯野纖維

　　E 房室束

　　97 自律性最高的部位是

　　98 傳導(dǎo)速度最慢的部位是

　　99 傳導(dǎo)速度最快的部位是

　　題100～102

　　A P波

　　B QRS波群

　　C T波

　　D P-R間期

　　E ST段［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜　集整理］

　　100 可反映左右心房除極過(guò)程的是

　　101 可反映左右心室除極過(guò)程的是

　　102 可反映左右心室復(fù)極過(guò)程的是

　　題103～105

　　A 等容收縮相

　　B 等容舒張相

　　C 快速充盈相

　　D 減慢射血相

　　E 快速射血相

　　103 左心室內(nèi)壓上升速度最快是在

　　104 左心室容積下降速度最快是在

　　105 左心室內(nèi)壓下降速度最快是在

　　題106～109

　　A. 收縮壓

　　B. 舒張壓

　　C. 脈壓

　　D. 平均動(dòng)脈壓

　　E. 中心靜脈壓

　　106 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的最高值稱為

　　107 在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為

　　108 右心房或胸腔大靜脈內(nèi)的血壓稱為

　　109 收縮壓與舒張壓之差稱為

　　題110～112

　　A. 血漿膠體滲透壓降低

　　B. 毛細(xì)血管血壓升高

　　C. 組織液膠體滲透壓降低

　　D. 組織液靜水壓降低

　　E. 毛細(xì)血管、微靜脈增加管壁通透性

　　110 重度營(yíng)養(yǎng)不良引起水腫的主要原因是

　　111 右心衰引起水腫的原因是

　　112 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)組織水腫的原因是

　　題113～114

　　A. 等容收縮相

　　B. 等容舒張相

　　C. 舒張晚期

　　D. 快速射血相

　　E. 舒張?jiān)缙?/P>

　　113 冠脈血流量急劇減少是在

　　114 冠脈血流量達(dá)最高峰是在

　　題115～117

　　A. 彈性儲(chǔ)器血管

　　B. 阻力血管

　　C. 交換血管

　　D. 容量血管

　　E. 短路血管

　　115 主動(dòng)脈屬于

　　116 小動(dòng)脈屬于

　　117 毛細(xì)血管屬于

　　題115～117

　　A 心力儲(chǔ)備

　　B 收縮期儲(chǔ)備

　　C 舒張期儲(chǔ)備

　　D 心率儲(chǔ)備

　　E 神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　118 心率增快使心輸出量增大動(dòng)用了

　　119 射血分?jǐn)?shù)增大使心輸出量增大動(dòng)用了

　　120 靜脈回心血量增大使心輸出量增大動(dòng)用

　　試題答案

　　1.B 2.D 3.A 4.C 5.D 6.E 7.B 8.D 9.E 10.A

　　11.D 12.B 13.A 14.A 15.E 16 B 17.A 18.C 19.E 20.B

　　21.C 22.B 23.D 24.A 25.D 26.A 27.D 28.C 29.A 30. A

　　31.C 32.C 33.D 34.D 35.C 36.D 37.A 38.C 39.B 40.D

　　41.E 42.B 43.C 44.D 45.D 46.D 47.C 48.E 49.E 50.C

　　51.D 52.E 53.B 54.C 55. E 56. B 57.E 58.B 59.E 60.B

　　61.E 62.C 63.B 64.B 65.A 66. E 67. C 68. B 69. D 70.B

　　71.E 72.D 73.B 74.E 75.C 76. E 77.C 78.A 79.C 80.B

　　81.D 82.E 83.A 84.B 85.D 86.C 87.C 88.C 89.D 90.A

　　91.D 92.A 93.A 94.B 95.C 96.C 97.A 98.C 99.D 100.A

　　101.B 102.C 103.A 104.E 105.B 106.A 107.D 108.E 109.C 110.A

　　111.B 112.E 113.A 114.D 115.A 116.B 117.C 118.D 119.B 120.C