【提問】請問洋地黃中毒的特征性心電圖改變是什么？謝謝！

洋地黃化邊縣是什么？

【回答】答復(fù)：您好！

洋地黃中毒的誘因：如低鉀、低鎂、高鈣、酸中毒、心肌缺氧、腎功能減退、嚴重心肌病變、甲狀腺功能低下及老年病人等情況。

洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：

①胃腸道癥狀：厭食是最早表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬中樞性。老年人表現(xiàn)不明顯；

②心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早呈二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯及心房顫動伴加速性交界區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有心衰一度好轉(zhuǎn)而又突然或緩慢加重，應(yīng)注意洋地黃中毒；

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、煩躁、失眠及黃、綠視等癥狀。

由于洋地黃使用方法的改變，其中毒反應(yīng)已很少見。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及用藥情況。地高辛血清濃度測定可幫助洋地黃中毒判定。

洋地黃中毒的治療：

①早期診斷并立即停用洋地黃及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物（利尿劑、胰島素及糖皮質(zhì)激素等）是治療關(guān)鍵；

②補充鉀鹽及鎂鹽。輕者可口服氯化鉀，病情較重可靜脈滴注，對腎功能不全、高血鉀、竇房阻滯、竇性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。單純補鉀療效不佳或無效時，應(yīng)予補鎂，常用25％硫酸鎂或天門冬氨酸鉀鎂靜滴；

③心律失常處理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min靜脈緩慢推注一次，總量不超過300mg，然后以l—4mg／min速度靜脈滴注維持。電復(fù)律治療一般屬禁忌，因可導(dǎo)致室顫。緩慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg靜脈或皮下注射。如無血流動力學(xué)障礙（心源性暈厥、低血壓等），一般不需臨時人工心臟起搏。

【追問】洋地黃化是什么？

【回答】答復(fù)：你好！

所謂洋地黃化是傳統(tǒng)的說法，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時1次;在完成洋地黃化量后12小時,可開始給予口服地高辛維持量。以前認為，強心苷的療效必須達到洋地黃化量后才能顯效，故用藥時均采用先在數(shù)日（1～3日）內(nèi)給負荷量以達到洋地黃化，然后再給維持量以維持療效，但此法計算麻煩，且易引起中毒（發(fā)生率為15％～20％）。

近年來研究證明，少量強心苷即可使心肌收縮力加強，隨著劑量的積累，收縮力也相應(yīng)地增強。因而提出了“每日維持量療法”的給藥方案，即每天給予相當(dāng)于維持量或稍大于維持量的劑量，如地高辛（半衰期平均為36小時），每日口服0.25mg，經(jīng)5個半衰期（約6～8天），即可達到穩(wěn)定而有效的血藥濃度，如達不到治療效果，可適當(dāng)增加劑量。此法既方便，又不易發(fā)生中毒反應(yīng)。但如果病情較急而藥物半衰期較長（如洋地黃毒苷），為較快達到有效濃度，仍須按洋地黃化給藥，但劑量需因人而異。目前主要提倡個體洋地黃化：“在使用洋地黃過程中，心功能好轉(zhuǎn)或未惡化而又無洋地黃過量的EKC證據(jù)的劑量為該者最合適劑量”，即房顫之室率或竇率在安靜狀態(tài)下70－80次／min，活動時＜90次／min的劑量。一般而言，地戈辛0.25mg／d或更小，最大劑量＜0.5mg／d。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）