【提問】女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)

．對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查

A． C反應(yīng)蛋白

B．心包積液病理

C．類風(fēng)濕因子滴度

D．關(guān)節(jié)影像學(xué)

E．補(bǔ)體

下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標(biāo)記性意義的抗體是

A．抗RNP

B．抗雙鏈DNA

C．抗Scl-70

D．抗Sm

女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A．血培養(yǎng)

B．結(jié)核菌素試驗(yàn)

C．腹膜活檢

D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E．血沉

【回答】答復(fù)：

女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)

．對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查

A． C反應(yīng)蛋白

B．心包積液病理

C．類風(fēng)濕因子滴度

D．關(guān)節(jié)影像學(xué)

E．補(bǔ)體

下述臨床跡象可作為診斷風(fēng)濕再發(fā)或風(fēng)濕活動(dòng)的參考。

(1)近期有上呼吸道感染史，此后發(fā)生心功能不全。

(2)心功能不全難以控制，特別是在兒童、青少年和婦女中。

(3)原因不明的發(fā)熱，伴多汗、乏力。

(4)多關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛呈游走性，而使活動(dòng)明顯受限。

(5)新出現(xiàn)的心律失常，無其它原因可查。

(6)原有的心臟雜音性質(zhì)發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。

(7)對(duì)洋地黃敏感，耐受量低，易中毒，療效差。

(8)心衰控制后血沉反而增快。

(9)心電圖有反復(fù)性改變，無其它原因可查。

(10)抗風(fēng)濕治療后病情好轉(zhuǎn)。

有上述臨床跡象之一者，就應(yīng)高度懷疑風(fēng)濕再發(fā)或風(fēng)濕括動(dòng)的可能。若經(jīng)抗風(fēng)濕治療病情得到緩解，就更支持風(fēng)濕活動(dòng)的診斷。

下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有該病標(biāo)記性意義的抗體是

A．抗RNP

B．抗雙鏈DNA

C．抗Scl-70

D．抗Sm

女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A．血培養(yǎng)

B．結(jié)核菌素試驗(yàn)：成人強(qiáng)陽性提示正在感染結(jié)核。

C．腹膜活檢：發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死可確診。

D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)：陽性率極低。

E．血沉：不特異。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）