【提問】謝謝解釋

【回答】答復(fù)：風(fēng)濕活動

男性，34歲。原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急人院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率l20次/分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下兩指，X線示右側(cè)少量胸水

(問題) 本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮：

A.呼吸道感染

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕活動

D.洋地黃量不足

E.本身病變惡化

患者原有風(fēng)濕性心臟病10年，反復(fù)心衰，此次心衰加重，依據(jù)下面所述內(nèi)容，其誘因首先考慮為風(fēng)濕活動。下述臨床跡象可作為診斷風(fēng)濕再發(fā)或風(fēng)濕活動的參考。

(1)近期有上呼吸道感染史，此后發(fā)生，b功能不全。

(2)心功能不全難以控制，特別是在兒童、青少年和婦女中。

(3)原因不明的發(fā)熱，伴多汗、乏力。

(4)多關(guān)節(jié)炎或嚴重關(guān)節(jié)痛呈游走性，而使活動明顯受限。

(5)新出現(xiàn)的心律失常，無其它原因可查。

(6)原有的心臟雜音性質(zhì)發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。

(7)對洋地黃敏感，耐受量低，易中毒，療效差。

(8)心衰控制后血沉反而增快。

(9)心電圖有反復(fù)性改變，無其它原因可查。

(10)抗風(fēng)濕治療后病情好轉(zhuǎn)。

有上述臨床跡象之一者，就應(yīng)高度懷疑風(fēng)濕再發(fā)或風(fēng)濕括動的可能。若經(jīng)抗風(fēng)濕治療病情得到緩解，就更支持風(fēng)濕活動的診斷。

【追問】如本題問:心衰的主要誘因?則選答案A和B 吧?

【回答】解答:您好，您說的沒錯,假如問的是心衰的主要誘因,則應(yīng)選擇答案A 和B,但是最主要的誘因應(yīng)為呼吸道感染!

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）