【提問】請老師講解咯血的治療原則。

【回答】答復(fù)：大咯血是肺結(jié)核病人的重要危脅。藥物治療可以應(yīng)用垂體后葉素。藥物難以控制，而肺結(jié)核病變本身具備手術(shù)指征、心肺功能能勝任者，手術(shù)治療可以顯著降低大咯血的病死率。對于不能耐受手術(shù)和病變不適應(yīng)手術(shù)的大咯血，非手術(shù)干預(yù)亦有良效。方法如下：

1、經(jīng)纖支鏡止血。經(jīng)纖支鏡直視定位后向出血部位涂布或者灌注結(jié)合實際血管藥物（如腎上腺素）、促凝血藥物或血管硬化劑，亦可經(jīng)纖支鏡插入帶球囊導(dǎo)管，藉球囊充盈臌脹壓迫止血。

2、支氣管動脈栓塞。

咯血窒息的處理

應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)窒息先兆征象如咯血過程突然中斷，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩燥不安、精神極度緊張有頻死感或口中有血塊等，立即搶救。暢通氣道和生命支持是其主要措施。包括

1、體位引流；取患側(cè)臥、頭低腳高位，并令病人張口使用開口器清除口腔積血，叩擊背部刺激咳嗽。

２、氣管插管：常規(guī)氣管插管，通過吸引并借助體位防止健側(cè)吸入，是臨床最常用方法。

３、支氣管鏡檢查：硬質(zhì)支氣管鏡能保持充分通暢，便于引流；纖支鏡操作容易，便于應(yīng)用支氣管腔內(nèi)止血措施。視設(shè)備條件和操作者水平而定。

【追問】咳痰帶血不該是小量么？

【回答】答復(fù)：如果病變累及到小血管，并引起其破裂，則可引起較大量的出血。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）