【提問】除了肺膿腫外，它還能適用于哪些疾病或是病情？

【回答】學員lileiking2000，您好！您的問題答復如下：

肺部疾病一般都全身用藥，唯獨肺膿腫例外。

若膿腫有厚壁形成，則應行手術(shù)治療。

【追問】內(nèi)科治療3個月了,不見效果,不是選手術(shù)嗎?

【回答】學員yemushui，您好！您的問題答復如下：

此題不嚴謹

但是從這里可以揣摩出出題者的本意。題干“經(jīng)靜點足量抗生素后”指的是全身用藥，無效，這時就需增加抗生素的局部用藥。

加用支氣管內(nèi)滴注抗生素，若再無效，就手術(shù)治療

【追問】老師，C項指征？

【回答】學員cdj741022，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血。考慮痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

【追問】為什么 不手術(shù)治療引流啊

【回答】學員iiyigengjunfeng，您好！您的問題答復如下：

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血。考慮痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

【追問】C優(yōu)先于B么？

【回答】學員wn0907yh，您好！您的問題答復如下：

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

【追問】請問加強體位引流何時采用？

【回答】學員iiyisuhong，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫的手術(shù)指征為：病程超過3個月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者．

急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流．針對其病源菌一般均對青霉素敏感，抗生素如有效，宜持續(xù)8～12周，直到X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化．當療效不佳時，應行菌培后再選用適宜的抗生素治療．經(jīng)有效的抗菌藥物治療，大多數(shù)患者可痊愈．少數(shù)患者療效不佳，才需考慮手術(shù)治療．

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

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【追問】我問的問題是;請問加強體位引流何時采用？

【回答】學員iiyisuhong，您好！您的問題答復如下：

加強體位引流還是引流，適用于膿腫形成3個月內(nèi)，膿腫尚沒有大量纖維化的情況。

【追問】我想問支氣管內(nèi)滴注抗生素什么情況下應用此題不已治療了3個月怎么還給抗生素?

【回答】學員1999dyv，您好！您的問題答復如下：

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

【追問】肺膿腫患者住院治療3個月，經(jīng)靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治療應首先考慮

A加大抗生素劑量

B加強體位引流

C加用支氣管內(nèi)滴注抗生素

D手術(shù)治療

E人工氣腹

A. B. C. D. E.

【正確答案】

C治療3個月無效，為啥不手術(shù)呢·？

【回答】學員2005612000，您好！您的問題答復如下：

此題不嚴謹

但是從這里可以揣摩出出題者的本意。題干“經(jīng)靜點足量抗生素后”指的是全身用藥，無效，這時就需增加抗生素的局部用藥。

加用支氣管內(nèi)滴注抗生素，若再無效，就手術(shù)治療

【追問】現(xiàn)在過了3個月，大量纖維化了怎么不用手術(shù)

【回答】學員wuweidong2，您好！您的問題答復如下：

你好。肺膿腫外科治療指征是：支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。題干提示，大量纖維化，說明膿腔控制住了，感染也有所控制，但應該進一步控制感染，所以選擇加用支氣管內(nèi)滴注抗生素。

【追問】貌似沒提示大量纖維化

【回答】學員yaoyao61214285，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫3個月局部定會纖維化。

【追問】這題干也沒提示病情得到控制啊。還有咳嗽、咯血就不能理解為病情難以控制嗎？題目不嚴謹吧

【回答】學員yaoyao61214285，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

【追問】題干中哪提到大量纖維化了呀

【回答】學員xvshihao，您好！您的問題答復如下：

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

【追問】同上

【回答】學員taozi279，您好！您的問題答復如下：

你好。有沒有大量纖維化與該題的作答沒有直接關(guān)系。肺膿腫患者住院治療3個月，經(jīng)靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血。應該全身治療的同時，配合加用支氣管鏡引流加支氣管內(nèi)滴注抗生素，有促進膿腫愈合的作用。

【追問】3個月內(nèi)就完全可以考慮用支氣管鏡引流加支氣管內(nèi)滴注抗生素治療啊，3個月后才這么考慮，不妥吧，我認為這是應該考慮手術(shù)了。答題老師都是順著答案答題，我看了很多答疑了，有些老師的處理實在不敢恭維。

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效。患者住院3個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

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【追問】提干提到：肺膿腫患者住院治療3個月，經(jīng)靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治療應首先考慮

未提及體位引流，更未提及引流不暢，引流不暢才需纖支鏡輔助，再者3個月時間恐已纖維化形成，請問纖支鏡沖洗和吸引還起到一定效果嗎？是不是該考慮胸膜纖維板剝脫術(shù)了？

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

手術(shù)適應癥：

1.病期在三個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復發(fā)作有較多癥狀者。

2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應及時手術(shù)搶救。

3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應在適當準備后進行肺切除。

4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。

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【追問】也就是說您認同我的觀點選擇C手術(shù)治療了？

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

該題選C?；颊卟∈芬延?個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效。患者住院3個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

【追問】那是不是也可以考慮已經(jīng)經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，但仍咳痰，咯血？已經(jīng)治療3個月了。

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

手術(shù)適應癥：

1.病期在三個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復發(fā)作有較多癥狀者。

2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應及時手術(shù)搶救。

3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應在適當準備后進行肺切除。

4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。

【追問】我得到的答案還是手術(shù)治療是正確選項。

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效。患者住院3個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血?？紤]痰液引流不暢。痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

祝您學習愉快！

【追問】拷貝粘貼誰都會，不是請您來學鸚鵡的，3個月內(nèi)科治療無效，為什么不在3個月之內(nèi)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次呢？既然您考慮到已行體位引流，為什么就不考慮也進行了纖支管鏡沖洗及吸引呢？題不嚴謹不是您的錯，敷衍搪塞就是您的錯了。

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

臨床實際工作和模擬試題目肯定是有一定區(qū)別的，在臨床上如果出現(xiàn)這樣的情況肯定不會拖三個月而不進行其他處理，但是考試就是考試，我們需要根據(jù)題干所給信息進行判斷

老師的回復主要是結(jié)合題目和考試要求內(nèi)容進行解答，因為畢竟網(wǎng)校是做考培工作，也是希望大家通過做題和網(wǎng)校學習通過考試，不是進行臨床工作的指導。

請同學擺正復習心態(tài)，明確學習目的，結(jié)合老師的思路進行學習。

【追問】那您怎么就考慮到已經(jīng)體位引流了，沿著您的思路那么我是不是也可以考慮到進行纖支管鏡沖洗及吸引了？

模棱兩可的題目放在上面豈不是誤人子弟

【回答】學員SAILORMAN，您好！您的問題答復如下：

我復制了上面老師的解答，確實不好，這里向你道歉；只是我覺得上面老師的解釋是正確的；如你所說原則的確是3個月內(nèi)科治療后，效果不明顯要手術(shù)治療；但是肺膿腫手術(shù)難度是很大的，肺切除范圍多為葉或全肺切除，而且膿腫常為多葉侵犯，肺門各葉、段的動靜脈及支氣管相連很緊，肺裂間也多有粘連無法分開，所以手術(shù)范圍不宜太保守；肺膿腫采用手術(shù)，是需要嚴格適應癥，術(shù)前控制排痰每天<50ml時才考慮手術(shù)，此時做纖維鏡滴注抗生素，我覺得沒有什么不妥。

你的意思是為什么能說考慮做了體位引流，而就是不考慮做過纖支鏡；因為肺膿腫做纖支鏡就兩種情況下作，一個是患者情況較穩(wěn)定時進行，不要在高熱及呼吸道炎癥嚴重時做；另一個是在內(nèi)科治療2~3月效果不佳時；另外B項用詞是加強體位引流嗎，加強體位引流，就是在原來治療頻率上增加引流次數(shù)，說明以前做過；C項用詞是加用纖支鏡，什么叫加用？就是以前沒有做過嘛；

祝您學習愉快！

【追問】肺膿腫患者住院治療3個月，經(jīng)靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血,手術(shù)適應癥？

【回答】學員13829359773，您好！您的問題答復如下：

你好。一般來說，肺膿腫沒有形成厚壁空洞形成的話，還是宜保守治療。全身使用抗生素無效，可以加用支氣管內(nèi)滴注抗生素以期達到根治。

【追問】加用支氣管內(nèi)滴注抗生素

2個月左右可否使用？為什么要等到3個月才用？

【回答】學員13829359773，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。3個月是治療原則這么規(guī)定的，當然兩個月如果抗全身生素治療效果不好，也可以改變治療方法，具體情況具體分析

【追問】以加用支氣管內(nèi)滴注抗生素以期達到根治。

這題目從哪摘的，是不是有點問題啊。

【回答】學員heguoli28，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。3個月是治療原則這么規(guī)定的，當然兩個月如果抗全身生素治療效果不好，也可以改變治療方法，具體情況具體分析 .

【追問】這個題干怎么看出是纖維化 后在進一步治療

【回答】學員zhaoxing004，您好！您的問題答復如下：

選擇題需要綜合考慮和用排除法來選擇。

題干上的信息不明顯。

C

肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。3個月是治療原則這么規(guī)定的，當然兩個月如果抗全身生素治療效果不好，也可以改變治療方法，具體情況具體分析 .

【追問】慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制這是手術(shù)指征，但是在這里為什么不用手術(shù)治療呢

【回答】學員qianniuma，您好！您的問題答復如下：

肺膿腫治療措施：

治療：肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。

手術(shù)適應癥：

1.病期在三個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復發(fā)作有較多癥狀者。

2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應及時手術(shù)搶救。

3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應在適當準備后進行肺切除。

4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么不是手術(shù)呢？

【回答】學員thy19770922，您好！您的問題答復如下：

如果此治療再無效就應考慮手術(shù)治療!

【追問】D吧？3個月內(nèi)科治療沒好轉(zhuǎn)就應該是手術(shù)的適應癥了啊

【回答】學員zz0049，您好！您的問題答復如下：

一般來說，肺膿腫沒有厚壁形成，一般盡量不手術(shù)。全身使用抗生素沒有效果，可以試用加用支氣管內(nèi)滴注抗生素。

【追問】這些題估計搞得老師都問暈了，

手術(shù)適應癥：

1.病期在三個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復發(fā)作有較多癥狀者。

題目沒有說有沒有好轉(zhuǎn)，也沒有加重，說明病情并沒有多少效果，癥狀存在，選D

【回答】學員dongxianlong，您好！您的問題答復如下：

選擇題需要綜合考慮和用排除法來選擇。

題干上的信息不明顯。

C

肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。3個月是治療原則這么規(guī)定的，當然兩個月如果抗全身生素治療效果不好，也可以改變治療方法，具體情況具體分析 .

【追問】那加C要用多久 如果也不好轉(zhuǎn)呢怎么辦

【回答】學員cxmzh52698503，您好！您的問題答復如下：

選擇題需要綜合考慮和用排除法來選擇。

題干上的信息不明顯。

C

肺膿腫病期在三個月以內(nèi)者，應采用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經(jīng)上述治療無效則考慮外科手術(shù)治療。3個月是治療原則這么規(guī)定的，當然兩個月如果抗全身生素治療效果不好，也可以改變治療方法，具體情況具體分析 .

【追問】老師為什么不能是D?

【回答】學員hqguo2011，您好！您的問題答復如下：

這道題選C

題干顯示患者靜點足量抗生素后，效果不佳，因此需要尋找原因，因此加大抗生素劑量不做考慮，一般考慮氣道有梗阻，痰液引流不暢，如果單純體位引流，不解除梗阻，也是沒有效果的，目前患者感染沒有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暫時不手術(shù)，支氣管鏡可以直接到達病變部位，明確原因和滴注抗生素。

祝您學習愉快！

【追問】3個月內(nèi)科治療沒好轉(zhuǎn)就應該是手術(shù)的適應癥了啊 ？如果選E的話不就又否了這條了？一般來說，肺膿腫沒有厚壁形成，一般盡量不手術(shù)。全身使用抗生素沒有效果，可以試用加用支氣管內(nèi)滴注抗生素。

什么叫一般來說呢？都3個月了 有沒有形成什么怎么知道呢？ 我覺的大家基本上都會選D吧？

【回答】學員chenqiang8866，您好！您的問題答復如下：

這道題選C

題干顯示患者靜點足量抗生素后，效果不佳，因此需要尋找原因，因此加大抗生素劑量不做考慮，一般考慮氣道有梗阻，痰液引流不暢，如果單純體位引流，不解除梗阻，也是沒有效果的，目前患者感染沒有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暫時不手術(shù)，支氣管鏡可以直接到達病變部位，明確原因和滴注抗生素。

祝您學習愉快！

【追問】肺膿腫治療3個月 已經(jīng)為慢性肺膿腫了 內(nèi)科治療無效 應該考慮手術(shù)治療啊

【回答】學員wmsjc，您好！您的問題答復如下：

本題選C。

患者病史已有3個月，為慢性肺膿腫，有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效?；颊咦≡?個月，考慮已行體位引流，但仍咳痰，咯血。考慮痰液引流不暢。教材中有如下描述：痰液引流不暢者，可經(jīng)纖支管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周1-2次。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】這個題目出的不嚴謹。

【回答】學員X1Y2H3，您好！您的問題答復如下：

這道題選C

題干顯示患者靜點足量抗生素后，效果不佳，因此需要尋找原因，因此加大抗生素劑量不做考慮，一般考慮氣道有梗阻，痰液引流不暢，如果單純體位引流，不解除梗阻，也是沒有效果的，目前患者感染沒有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暫時不手術(shù)，支氣管鏡可以直接到達病變部位，明確原因和滴注抗生素。

【追問】老師回答題干提示，1、大量纖維化，說明膿腔控制住了，感染也有所控制，但應該進一步控制感染，所以選擇加用支氣管內(nèi)滴注抗生素。2、一般來說，肺膿腫沒有厚壁形成，一般盡量不手術(shù)。但題目中無這些相關(guān)的提示呀

【回答】學員miao5337571975，您好！您的問題答復如下：

題干顯示患者靜點足量抗生素后，效果不佳，因此需要尋找原因，因此加大抗生素劑量不做考慮，一般考慮氣道有梗阻，痰液引流不暢，如果單純體位引流，不解除梗阻，也是沒有效果的，目前患者感染沒有提示局限化，仍有咳痰，咯血，暫時不手術(shù)，支氣管鏡可以直接到達病變部位，明確原因和滴注抗生素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)