醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

（一）代謝率增高癥群：由于T3、T4增多，使分解代謝增強(qiáng)，氧化磷酸化脫偶聯(lián)，機(jī)體氧耗增加，產(chǎn)熱與散熱失去平衡。患者怕熱多汗，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚溫暖潮濕，尤以手掌、足心、臉面、頸胸及腋下較明顯，皮膚因毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈現(xiàn)紅潤(rùn)，體表溫度升高，以致可有低熱。高代謝率與產(chǎn)熱過(guò)多還可使患者體重銳減，倦怠無(wú)力，工作時(shí)注意力煥散，效率減低。過(guò)多的甲狀腺激素可促進(jìn)腸道吸收，加還肝糖原分解，故常有餐后尿糖陽(yáng)性、血糖升高、糖耐量受損；若患者原有糖尿病，則可使糖尿病加重，或使隱性糖尿病變?yōu)榕R床型糖尿病。脂肪的過(guò)度氧化與分解，使體脂丟失，且膽固醇合成與轉(zhuǎn)化為膽汁酸增速，排出增多，故常致血膽醇降低。蛋白質(zhì)則因高代的影響而呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，以致肌肉等軟組過(guò)多的消耗而消瘦軟弱。

（二）胃腸系統(tǒng)：患者消化功能增強(qiáng)，往往食欲亢強(qiáng)，食量與餐次增多，但體重卻明顯減輕。老年患者食欲無(wú)明顯增加，甚至減退，并伴隨體重下降，枵呈惡病質(zhì)。少數(shù)年輕患者也可食量明顯增大，而保持體重不變，腸蠕動(dòng)過(guò)快，消化吸收不良也可導(dǎo)致腹瀉，便次增多，大便呈糊狀，含較多不消化食物。有時(shí)脂肪消化吸收不良則呈脂肪痢。由于營(yíng)養(yǎng)障礙與過(guò)多甲狀腺素的毒性作用，使肝臟輕度腫大，GPT和AKP增高等，偶見(jiàn)黃疸。有時(shí)可伴維生素B缺乏。

（三）心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺激素過(guò)多的毒性作用，以及心臟血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，患者感心悸氣急，活動(dòng)后加重。老年人可出現(xiàn)心絞痛和心衰癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，每分鐘可至90～130次，睡眠時(shí)脈率仍可每分鐘80次以上，且脈搏洪大有力。血壓可呈收縮性高血壓，可達(dá)22.7KPa（170mmHg）以上，而舒張壓可下降至9.33KPa（70mmHg）以下，脈壓差增大；可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸診有水沖脈。老年患者可發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，心房纖維顫動(dòng)與心力衰竭，年青患者以早搏較為常見(jiàn)。心界可增大，第一心音亢強(qiáng)，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，舒張期雜音少見(jiàn)。

（四）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：有以下幾種表現(xiàn)：

①慢性甲亢性肌病較多見(jiàn)，起病緩慢，常累及近側(cè)大肌肉和肩或髖帶肌群，呈進(jìn)行性肌無(wú)力，對(duì)新斯的明無(wú)效，尿肌酸排泄增高（男性＞456μmol/24h，女性＞760μ/24h）。肌病與甲亢關(guān)系未明，一般認(rèn)為系肌細(xì)胞線粒體受損，能量代謝障礙所致。近側(cè)大肌肉主要由含線粒體豐富的紅肌組成。

②甲亢伴周期性麻痹多見(jiàn)于東方國(guó)家人種，好發(fā)于年輕男性，發(fā)病迅速，下肢重于上肢，發(fā)作時(shí)可伴隨低鉀血癥。發(fā)病機(jī)理不明，可能和Na－K泵的功能障礙，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。

③甲亢伴重癥肌無(wú)力主要累及眼部肌肉，表現(xiàn)為瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理朝輕莫暮重。對(duì)新斯的明有良好反應(yīng)。甲亢和重癥肌無(wú)力均屬自身免疫性疾病。④急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹罕見(jiàn)、起病急，數(shù)周內(nèi)可發(fā)生言語(yǔ)與吞咽困難，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，也可與甲亢危象同時(shí)發(fā)生。

除上述特別形式的神經(jīng)肌肉異常外，患者普遍表現(xiàn)肌無(wú)力，倦怠，手震顫，腱反射亢強(qiáng)。在兒童可出現(xiàn)舞蹈手足徐動(dòng)癥。

（五）精神系統(tǒng)：易怒，好與人爭(zhēng)吵，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，失眠，猜疑等。偶則可出現(xiàn)幻覺(jué)，躁狂或抑郁狀態(tài)。

老年人甲亢的臨床表現(xiàn)，多與上述不符，呈不典型表現(xiàn)，應(yīng)予以注意，突出表現(xiàn)為神志淡漠，嗜睡乏力，反應(yīng)遲鈍，明顯消瘦，甚致惡液質(zhì)。癥狀多不典型，有時(shí)僅厭食，腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，也可能僅有原因不明的心律失常，尤以陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)為多。老年病者可合并心絞痛，心肌梗塞伴心衰。高代謝癥群不明顯，易導(dǎo)致全身各臟器衰竭，并誘發(fā)危象。此類(lèi)老年人甲亢，稱(chēng)為隱匿型或逍遙型甲亢，或稱(chēng)淡漠型甲亢。