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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期

2018-04-04 11:19 來源:
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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期:

問題索引:

一、【問題】甲狀腺功能亢進癥的病因、發(fā)病機制是什么?

二、【問題】甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)是什么?

三、【問題】甲狀腺功能亢進癥的輔助性檢查是什么?

具體解答:

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期

病因及發(fā)病機制

(一)遺傳因素

有家族發(fā)病傾向,是多基因、多因素的遺傳性疾病。

(二)自身免疫因素

自身免疫因素在本病起著重要作用。GD的主要特征是血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體,稱為TSH受體抗體(TRAb)。TRAb具有異質性,分刺激性及抑制性兩大類:①TSH受體刺激性抗體(TSAb),直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體,通過腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)刺激甲狀腺細胞增生,分泌亢進,是Graves病的主要病因。②TSH受體刺激阻斷性抗體(TSBAb):抑制TSH與其受體結合,并阻斷TSH的作用。

二、【問題】甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)是什么?

【解答】臨床表現(xiàn)

(一)甲狀腺激素過多綜合征

1.高代謝綜合征

2.精神神經系統(tǒng) 易激動、煩躁失眠、輕躁狂癥、淡漠、抑郁;手細震顫、肌震顫。

3.心血管系統(tǒng) 心率增快、心音亢進、脈壓增大、房性期前收縮等。

4.消化系統(tǒng) 易饑多食或厭食、大便次數(shù)增多。黃疸、肝功能異常。

5.肌肉、骨骼系統(tǒng)

(1)近端肌群無力。

(2)低鉀性周期性麻痹,多見于青年男性。

(3)重癥肌無力,共存自身免疫疾患。

(4)骨質疏松伴尿鈣磷、羥脯氨酸增多。

(5)Graves肢端?。涸錾怨悄は鹿茄?、類杵狀指趾、肥大性骨關節(jié)病。

6.生殖系統(tǒng)

月經稀少、閉經。陽痿,男性乳腺發(fā)育。

7.造血系統(tǒng)

白細胞總數(shù)較低,淋巴及單核細胞增多。血小板壽命縮短??珊喜⒀“鍦p少性紫癜及貧血。

(二)甲狀腺腫大

多呈彌漫性、對稱性,較軟,可伴震顫及雜音。少數(shù)位于胸骨后。

(三)甲狀腺眼?。℅O)

1.單純性突眼

與交感神經興奮性增高有關,女性突眼度<16mm,男性突眼度<18.6mm,可無自覺癥狀,僅眼征陽性,可恢復。

2.浸潤性突眼(惡性突眼)

與自身免疫有關,恢復較困難??蓡为毚嬖诨蚺c甲亢并存。女性突眼度>16mm,男性突眼度>18.6mm;可合并眼肌麻痹、眼瞼水腫增厚、角膜外露、畏光、流淚、斜視、復視,重則眼球固定、全眼球炎、失明。少數(shù)病人無甲亢表現(xiàn)或不同時發(fā)生。

(四)甲狀腺毒癥性心臟病

無其他原因可解釋的心臟增大、心力衰竭、嚴重心律失常,在甲亢控制后心臟病情好轉。

(五)甲亢合并周期性癱瘓

青年男性多見。發(fā)生于GD、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎或過量甲狀腺激素應用中。誘因及發(fā)作同一般周期性癱瘓。輕者休息或自發(fā)緩解,重則需補鉀。隨甲亢控制,發(fā)作停止,甲亢復發(fā)則麻痹再現(xiàn)。

(六)甲狀腺危象

1.誘因

感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激等。

2.臨床表現(xiàn)

高熱或過高熱(體溫≥39℃)、大汗、心動過速(140次/分以上)、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、焦慮不安、失水、休克、昏迷等。

三、【問題】甲狀腺功能亢進癥的輔助性檢查是什么?

【解答】輔助性檢查

(一)TSH 反映甲狀腺功能最敏感的指標。

(二)血清總T3(TT3)、ST4(TT4)

為甲狀腺功能基本篩選試驗。TT3、TT4受血清甲狀腺結合球蛋白(TBG)影響:妊娠、口服避孕藥、病毒性肝炎可使其升高,低蛋白血癥、雄激素、糖皮質激素、嚴重肝病等可使其降低。

(三)游離T3(FT3)、游離T4(FT4)

為具有生理活性的甲狀腺激素,不受TBG影響,是診斷甲亢的主要指標。

(四)131I攝取率

甲亢吸碘率增高伴高峰前移。妊娠哺乳期禁用。多種因素影響本試驗結果:降低I攝取見于含碘食物及藥物、腎上腺皮質相關激素、抗甲狀腺藥物等,以及應激、腹瀉、吸收不良綜合征等;增加I攝取的因素:口服避孕藥、腎病綜合征等。

(五)甲狀腺自身抗體測定

 TRAb是鑒別甲亢病因、診斷Graves病的重要指標之一。TSAb可作為治療效果評價、停藥時機確定及預測復發(fā)的最重要指征。TGAb、TPOAb在Graves病可呈弱陽性,強陽性則可能與橋本甲狀腺炎并存。

(六)影像學檢查

放射性核素、超聲波、X線片、CT、MRI等可部分提示甲狀腺及眼球后病變性質。

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第45期(word版下載)

 

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