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認(rèn)知障礙/智能障礙/自知力-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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認(rèn)知障礙、智能障礙、自知力

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

癥狀學(xué)

(1)認(rèn)知障礙

1)錯(cuò)覺:為對(duì)客觀事物歪曲的知覺。

2)非幻覺性知覺障礙:①視物變形癥;②空間知覺障礙;③非真實(shí)感;④人格解體;⑤時(shí)間知覺改變。

3)幻覺:指無現(xiàn)實(shí)刺激作用下感覺器官出現(xiàn)的知覺體驗(yàn),是一種虛幻的知覺,一種無中生有的、主觀的知覺體驗(yàn)??梢娪谀X器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥。

4)妄想:一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念,是一種病態(tài)的推理和判斷,不符合客觀現(xiàn)實(shí)。

(2)情感障礙

1)情感高漲:多見于躁狂癥。

2)情感低落:多見于抑郁狀態(tài)。

3)焦慮:多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。

4)情感脆弱。

5)情感淡漠:主要表現(xiàn)為情感活動(dòng)減退,對(duì)能引起一般人喜悅、哀傷的事件漠不關(guān)心、無動(dòng)于衷,對(duì)個(gè)人的遭遇及生活無所謂。

(3)自知力及診斷意義:

自知力為對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容需要理解,一般見于A1型題中。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

情感障礙

1)情感高漲:多見于躁狂癥。

2)情感低落:多見于抑郁狀態(tài)。

3)焦慮:多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。

4)情感脆弱。

5)情感淡漠:主要表現(xiàn)為情感活動(dòng)減退,對(duì)能引起一般人喜悅、哀傷的事件漠不關(guān)心、無動(dòng)于衷,對(duì)個(gè)人的遭遇及生活無所謂。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.病人堅(jiān)持不在床上睡,因?yàn)樗械酱苍谶\(yùn)動(dòng),實(shí)際上床是靜止的,此癥狀是

A.妄想

B.感覺倒錯(cuò)

C.非真實(shí)感

D.幻覺

E.空間感知障礙

2.病人將一盞燈看成是一個(gè)牛頭,此癥狀是

A.空間知覺障礙

B.錯(cuò)覺

C.幻視

D.妄想

E.非真實(shí)感

3.妄想是

A.大量涌現(xiàn)的不自主的觀念

B.不能被說服的病態(tài)信念

C.無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念

D.抽象的概念荒謬地具體化

E.思維聯(lián)想連貫性障礙

4.病人憑空聽到兩個(gè)人在議論自己的行為,各說各的理,此癥狀是

A.爭(zhēng)論性幻聽

B.評(píng)論性幻聽

C.命令性幻聽

D.思維化聲

E.思維鳴響

二、A2型選擇題

1.男,17歲,某日上課時(shí)聽女教師朗誦詩(shī)句:“偉大的女性引導(dǎo)我們上升”,突然產(chǎn)生該教師是想引誘他,并很快發(fā)現(xiàn)老師的目光和表情都是在誘惑他,下課后感到同學(xué)們的表情和舉止都在暗示他:老師就是對(duì)他“有意思”,此癥狀是

A.錯(cuò)聽

B.超價(jià)觀念

C.原發(fā)性妄想

D.思維邏輯障礙

E.思維被洞悉感

三、B型選擇題

A.言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺

B.被控制感

C.錯(cuò)覺

D.聽幻覺

E.似曾相識(shí)

1.病人對(duì)從未見到過的人感到很熟悉

2.病人感到自己的身體不由自主地由外力操縱

3.病人在不言不語(yǔ)時(shí)自覺和正在說話一樣

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】運(yùn)動(dòng)性幻覺是幻覺的一種表現(xiàn)形式,是關(guān)于本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺,是一種虛幻的知覺體驗(yàn),即無床的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)——感覺到床在運(yùn)動(dòng)。妄想是思維內(nèi)容的障礙;感覺倒錯(cuò)是感覺障礙,必須有現(xiàn)實(shí)的刺激存在,并產(chǎn)生于常人性質(zhì)不同或相反的感覺;非真實(shí)感是對(duì)自己對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)缺乏主觀感覺。

2.B

【答案解析】錯(cuò)覺是一種歪曲的知覺體驗(yàn),其前提是有客觀的、實(shí)際存在的事物(一盞燈),被歪曲地感知成與實(shí)際完全不相符的另一種事物(牛頭)。幻視是沒有客觀刺激而產(chǎn)生了知覺體驗(yàn);妄想是一種思維內(nèi)容障礙;非真實(shí)感是人格解體癥狀。

3.B

【答案解析】妄想的三個(gè)基本特征是個(gè)人獨(dú)有、自我卷入、病態(tài)(不能被說服)的堅(jiān)信,屬于思維內(nèi)容障礙。大量涌現(xiàn)的不自主的觀念是思維連貫性障礙(強(qiáng)制性思維);無法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀念是強(qiáng)迫觀念;抽象的概念荒謬地具體化是思維邏輯障礙,為病理性象征性思維。

4.B

【答案解析】?jī)蓚€(gè)或以上的人進(jìn)行爭(zhēng)論,為爭(zhēng)論性幻聽;兩個(gè)或以上的人在評(píng)論或討論患者的缺點(diǎn)或問題,稱評(píng)論性幻聽;聲音命令患者做某件事情,稱命令性幻聽;思維化聲或思維鳴響是指幻聽的聲音講出患者所想之事。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥具有特征性診斷價(jià)值。常突然產(chǎn)生,難以解釋和理解,一旦產(chǎn)生后迅速發(fā)展出其他妄想。超價(jià)觀念具有一定可理解性,以強(qiáng)烈的情感為基礎(chǔ)。思維被洞悉感是指患者感到自己的思想和行為被人以某種方式洞悉。答案A不能解釋后面的其他異常思維。

三、B型選擇題

1.E

2.B

3.A

【答案解析】此題分別考察考生對(duì)感知覺、思維、記憶障礙的癥狀鑒別。似曾相識(shí)屬于記憶障礙的癥狀之一,主要表現(xiàn)是對(duì)從未經(jīng)歷過的新事物有一種異常的熟悉感。與錯(cuò)認(rèn)在性質(zhì)上不同,錯(cuò)認(rèn)是把A事物看作為B事物,兩者不能在認(rèn)識(shí)的主體中共存。與幻覺在本質(zhì)上亦不同,后者是在缺乏任何客觀現(xiàn)實(shí)刺激的基礎(chǔ)上憑空產(chǎn)生的對(duì)某事物虛幻的知覺體驗(yàn)。被控制感實(shí)際上是一種思維體驗(yàn)而不是感知體驗(yàn),它指的是個(gè)體行動(dòng)的自主性喪失,完全由外力支配與擺布,非“我”性是鮮明的特征。言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺是一種特殊形式的幻覺癥狀,與聽幻覺的區(qū)別在于前者是一種本體感覺的障礙,后者是一種聽覺的障礙;前者感到自己像正在說話一樣,感到的是與言語(yǔ)相關(guān)的器官的運(yùn)動(dòng)而后者則強(qiáng)調(diào)在沒有客觀聲源的基礎(chǔ)上,患者聽到的內(nèi)容。

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