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      精神癥狀/精神障礙的病因?qū)W-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題

      2020-12-22 17:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
      |

      關(guān)于“精神癥狀/精神障礙的病因?qū)W-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

      精神癥狀

      【考頻指數(shù)】★★★★

      【考點精講】精神癥狀

      精神癥狀是異常精神活動的表現(xiàn),它涉及精神活動的各個方面,并通過外顯行為表現(xiàn)出來。

      共同特點:

      癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

      癥狀一旦出現(xiàn),難以通過注意力轉(zhuǎn)移等方法消失

      癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

      有不同程度的社會功能損害

      精神障礙的病因?qū)W

      一、生物因素

      遺傳因素

      遺傳因素是決定個體生物學的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實是一個重要的問題

      如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向

      神經(jīng)發(fā)育異常

      感染

      二、心理、社會因素

      應(yīng)激性事件

      情緒狀態(tài)

      人格特征

      性別

      父母的養(yǎng)育方式

      社會階層

      社會經(jīng)濟狀況

      種族

      文化宗教背景

      人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素

      感知覺障礙

      (一)感覺障礙

      1.感覺過敏:一般強度的刺激感受性增高

      2.感覺減退

      3.內(nèi)感性不適:指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺。

      患者往往不能明確指出部位、難以表達的異樣感覺,可為牽位、

      擠壓、轉(zhuǎn)動、流動、游走或蟲爬等感覺,

      是構(gòu)成疑病妄想的基礎(chǔ)

      (與內(nèi)臟性幻覺的不同之處?。?/p>

      (二)知覺障礙

      錯覺:指對客觀事物歪曲的知覺

      幻覺:指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗,是一種虛幻的知覺;

      沒有感覺的感覺

      幻聽:幻聽可命令患者做某事,稱命令性幻聽,又稱為“第二人稱幻聽”

      最常見于精神分裂癥。其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的典型癥狀。

      幻嗅:患者聞到一些難聞的氣味。

      幻視內(nèi)容十分多樣

      從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。

      幻味:患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道,因而拒食

      幻觸:也稱皮膚與粘膜幻覺?;颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺

      內(nèi)臟幻覺:患者能清楚描述軀體內(nèi)部或某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲爬行等。常與疑病妄想、虛無妄想一起出現(xiàn)。

      (三)感覺綜合障礙

      主要有視物變形癥、空間知覺障礙、時間感知綜合障礙、非真實感。

      思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

      正常思維特征:目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。

      顧名思義

      病理性贅述

      象征性思維

      邏輯倒錯性思維:糞便變成食物,食物變成糞便。因為電腦感染了病毒,所以我要死了;思維散漫、思維破裂,語詞雜拌:沒核心。

      易混淆

      思維擴散和思維被廣播:患者體驗到自己的思想一出現(xiàn),即為盡人皆知,感到自己的思想與人共享,毫無隱私而言,為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去,為思維被廣播。

      思維插入和強制性思維:思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的,不受他的意志所支配,是別人強行塞入其腦中。若患者莫名其妙地體驗到強制性地腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義、異己的聯(lián)想,稱為強制性思維(思維云集)。突然出現(xiàn),迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。

      思維插入:患者還有屬于自己的

      強制性思維:已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。

      思維中斷:又稱思維阻滯。思維過程突然中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓,片刻之后又重新說話,但所說內(nèi)容不是原來的話題。

      若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺,則稱作思維被奪。這兩個癥狀均為診斷精神分裂癥的特征癥狀。

      強制性思維:患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義、不屬于自己的聯(lián)想

      強迫思維:反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維,明知不合理和沒有必要,無法擺脫,常伴有內(nèi)心痛苦體驗

      妄想:是一種病理性的歪曲信念,在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲信念。

      特征:信念的內(nèi)容沒有客觀基礎(chǔ),但患者堅信不移;

      妄想內(nèi)容涉及患者本人,與個人的利益有關(guān);

      具有個人獨特性;

      因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異;

      突發(fā)妄想,妄想知覺,妄想氣氛。

      刻板動作:患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無目的的動作稱為刻板動作。

      模仿動作:無目的和意義地模仿別人的言語和動作

      作態(tài):做出古怪、愚蠢、幼稚動作、姿勢、步態(tài)、表情

      強迫動作:明知沒有必要,難以克制地去重復(fù)做某種動作、行為,如果患者不重復(fù),就焦慮不安,如強迫性檢查、清洗等。

      自知力:又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力,是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。

      ★自知力是病情變化的“晴雨表”

      包括三個層次:

      1.認識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實

      2.是由于精神疾病所致

      3.需要治療

      常見的精神癥狀綜合征

      (1)幻覺妄想綜合征:以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)??衫^發(fā)出現(xiàn)情緒和意志行為方面的異常。以聽幻覺常見,妄想以被害妄想和關(guān)系妄想多見。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

      (2)精神自動癥:意識清晰下產(chǎn)生的一組綜合征,包括假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。

      突出特點:病態(tài)體驗的異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗。多見于精神分裂癥。

      (3)緊張綜合征:患者全身肌張力增高,包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài),兩者可交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

      (4)遺忘綜合征:又稱柯薩可夫綜合征,以記憶障礙為突出的癥狀,特別是近記憶力障礙,伴虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙。無意識障礙,智能相對完好。常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

      (5)躁狂綜合征:是指在心境持續(xù)高漲的情況下,出現(xiàn)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

      表現(xiàn):聯(lián)想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多,可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀??梢娪陔p相障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。

      (6)抑郁綜合征:主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和意志活動減退“三低”癥狀。

      抑郁綜合征可見于雙相情感障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導致抑郁綜合征的出現(xiàn)。

      (7)急性腦綜合征:

      主要特點:起病急,以意識障礙為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)錯覺、幻覺,特別是恐怖性的錯覺和幻覺,并伴有不協(xié)調(diào)性精神運動興奮。

      常由于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致。

      (8)慢性腦綜合征:不伴意識障礙。

      主要的表現(xiàn)有:

      ①智能障礙綜合征及癡呆:智能的減退、注意、記憶的損害,特別是近記憶的損害;

      ②遺忘綜合征

      ③人格改變:人格特征明顯地偏離常模,行為、情感、思維以及價值取向等方面的改變。多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)。

      【進階攻略】

      精神癥狀其實屬于精神神經(jīng)系統(tǒng),該部分知識點比較抽象,不好掌握,需要通過做題來充分的理解。

      【易錯易混辨析】

      強制思維,應(yīng)該是闖入性思維,是指患者無法控制,大量思維無序的出現(xiàn),患者不一定會感到痛苦?;颊邿o自知能力,不會主動就醫(yī)。這種癥狀常見于精神分裂癥。

      強迫思維,是指患者反復(fù)出現(xiàn)一個想法,自己無法控制,并為此而痛苦?;颊哂凶灾芰Γ瑫鲃忧筢t(yī)。這種癥狀是強迫癥癥狀,屬于神經(jīng)癥。

      【知識點隨手練】

      一、A1型選擇題

      1.下列關(guān)于精神癥狀的敘述錯誤的是

      A.精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結(jié)果

      B.某些人格特征與特定的精神障礙有一定的聯(lián)系

      C.當人腦受到各種不良因素影響,發(fā)生病理生理變化和功能損害,就會出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動的異常

      D.應(yīng)激一般是精神障礙的直接病因

      E.人的精神活動主要包括基本的精神活動過程和個性兩部分

      2.患者堅信有人總是在跟蹤監(jiān)視自己,并且在秘密商量一些危害自己的陰謀,在路上對陌生人進行攻擊,并聲稱對方是犯罪集團派來的,這種行為屬于

      A.夸大妄想

      B.疑病妄想

      C.被害妄想

      D.關(guān)系妄想

      E.被控制感

      【知識點隨手練參考答案及解析】

      一、A1型選擇題

      1.D

      【答案解析】應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因,只有在很少的情況下才可能是直接病因。

      2.C

      【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想,患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動,對其進行打擊、陷害、破壞,如防毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等,患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

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