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肺結核的輔助檢查

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷肺結核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結核菌素試驗陽性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

E.反復痰中帶血

2.判斷PPD試驗的結果是依據(jù)

A.24——72小時測量皮膚紅斑直徑

B.12——24小時測量皮膚硬結直徑

C.48——72小時測量皮膚紅斑直徑

D.24——48小時測量皮膚紅斑直徑

E.48——72小時測量皮膚硬結直徑

3.肺結核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是

A.痰的性狀

B.肺部體征

C.胸部X線檢查

D.痰細菌學檢查

E.外周血細胞檢查

二、A2型選擇題

1.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

三、A3/4型選擇題

女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

1.以下最不應遺忘的檢查是

A.痰細菌培養(yǎng)

B.痰抗酸染色

C.末梢血白細胞計數(shù)

D.上消化道造影

E.呼吸功能檢查

2.診斷可能性最大的是

A.肺炎球菌肺炎

B.慢性纖維空洞型肺結核

C.支氣管肺癌

D.肺膿腫

E.浸潤型肺結核

3.若痰找抗酸桿菌陽性，應首選的治療是

A.先鋒霉素Ⅳ號

B.手術切除病變

C.對癥處理

D.雷米封+乙胺丁醇+利福平

E.青霉素+丁胺卡那霉素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動性肺結核，存在傳染性。

2.E

【答案解析】人群普查時，PPD試驗是在左前臂屈側作皮內注射，48——72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性；5——9mm為弱陽性；10——19mm為陽性反應；20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應為強陽性。

3.D

【答案解析】肺結核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰，肺結核多咳黏液痰。兩種病變在體征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或實音，局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結核外周血白細胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細胞升高，慢性肺膿腫正?；蛏摺Ｒ虼?，以上均不能作為鑒別肺結核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結核桿菌則可確診肺結核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細菌學檢查可作為鑒別肺結核和肺膿腫的診斷依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動性肺結核，存在傳染性。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.E

3.D

【答案解析】患者年輕女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結核好發(fā)部位，痰涂片檢查是必須做的，這不僅涉及診斷問題，還涉及預防、隔離傳染源的問題；對本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結核，本型結核是最常見的一種類型，本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影伴空洞形成是由于當機體處于過敏狀態(tài)，且有大量結核菌進入肺部時，病灶干酪樣壞死、液化，進而可形成空洞；正規(guī)的抗結核治療，D項是正確的選擇?；颊咭颜业娇顾釛U菌，就不應再單用先鋒霉素Ⅳ號；浸潤型結核尚未藥物治療不選擇手術切除；僅對癥或不正規(guī)治療是錯誤的。

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