臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：結(jié)、直腸癌，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

病例分析

試題編號：17

病歷摘要

男性，68歲。乏力、消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便2天。

患者8個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有暗紅色血液，2天前進食后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進行性加重，2天來未排氣、排便。來院就診。發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10kg。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 100/75mmHg。消瘦，神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音亢進、呈金屬調(diào)。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 69g/L，RBC 2.3×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，Plt 310×109/L。

腹部B超：結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）機械性腸梗阻

（2）結(jié)腸占位病變

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）機械性腸梗阻

①腹脹、停止排氣、排便2天。

②查體：腹膨隆，腸鳴音亢進、呈金屬調(diào)。

（2）結(jié)腸占位病變

①老年男性，乏力、消瘦、便血、貧血，進行性加重。

②機械性腸梗阻表現(xiàn)，B超顯示結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）腸結(jié)核

（2）糞石梗阻

（3）潰瘍性結(jié)腸炎

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查、腫瘤標志物。

（2）結(jié)腸鏡+活組織病理學檢查。

（3）胸部X線片。

（4）腹部CT。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）禁食，胃腸減壓。

（2）輸液，維持水電平衡。

（3）剖腹探查、手術治療。

（4）適當輸血。

【該題針對“消化系統(tǒng)-腸梗阻,消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識點進行考核】

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