臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考前-病理學模模擬試題（A2型）

2021-09-15 17:08 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試《病理學》沖刺習題精編30題

病理學練習題（A2型）
二、A2
1.有一年青婦女，在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種
A.血栓栓塞
B.氣體栓塞
C.脂肪栓塞
D.羊水栓塞
E.瘤細胞栓塞
【正確答案】 D
【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。
血涂片找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為3層，取上層物作涂片用WrightGlemsa染色鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。
羊水栓塞發(fā)病特點是起病急驟、來勢兇險。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。在極短時間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：
1.心肺功能衰竭和休克在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2.DIC引起的出血患者渡過心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3.急性腎功能衰竭由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。
結(jié)合題中提示：在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，故本題應(yīng)選答案D。
2.有一男性病人，手術(shù)切除皮下結(jié)節(jié)狀腫物，有完整包膜，切面為灰白色有紋理，質(zhì)地硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯，細胞核多為梭形，但無異型性表現(xiàn)，此瘤可診斷為
A.瘤樣纖維組織增生
B.纖維瘤
C.平滑肌瘤
D.纖維組織細胞瘤
E.以上都不是
【正確答案】 B
【答案解析】纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處黏膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢
1.可見于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈現(xiàn)頭狀，可自由推動。
2.亦可見有帶蒂者，增大可至數(shù)公斤，多松弛懸掛，觸之柔軟，有色素沉著。
3.據(jù)其組織成分與性質(zhì)，又有軟、硬兩種特殊類型：軟纖維瘤又名皮贅，多見于面、頸及胸背部，有蒂、大小不等、柔軟有彈性；硬纖維瘤多發(fā)于20～40歲女性，以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物，生長緩慢，無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發(fā)，且可惡變。
4.病理切片可確定腫瘤性質(zhì)。
3.有一病人，心悸氣短，有風濕病史，近半年癥狀加重，查體左心界擴大，心率120次/分，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，脈為水沖脈，本患者的疾病最大可能是
A.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全
B.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄
C.風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風濕性心臟病二尖瓣窄
E.三尖瓣狹窄
【正確答案】 C
【答案解析】該類題目要記住幾個“關(guān)鍵點”，比如：水沖脈，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風濕病史，這幾個都是比較明顯的提示。
4.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。應(yīng)診斷為
A.慢性支氣管炎
B.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病
C.慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病
D.慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病
E.慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病
【正確答案】 B
【答案解析】咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現(xiàn)，腹水征（+）是肺心病右心衰的表現(xiàn)之一。
肺炎一般不會持續(xù)半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發(fā)熱，題目也沒有提到有發(fā)熱。
5.上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余，胃小彎近幽門處有深達肌層的潰瘍。診斷為
A.早期胃癌，凹陷型
B.進展期胃癌．潰瘍型
C.急性消化性潰瘍
D.慢性消化性潰瘍
E.應(yīng)激性潰瘍
【正確答案】 D
【答案解析】胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。
6.成年男性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，血液檢查，血清補體降低，考慮其光鏡改變最大可能是
A.腎小球無明顯改變
B.腎小球毛細血管壁明顯增厚
C.增生的系膜組織向周圍毛細血管延伸
D.毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生
E.腎小球內(nèi)大量新月體形成
【正確答案】 C
【答案解析】系膜毛細血管增生性腎炎又稱膜增生性腎炎。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時存在和低補體血癥，組織學上系膜增生，毛細血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。
7.男性，60歲。近來出現(xiàn)尿流變細，夜尿增多的表現(xiàn)，來醫(yī)院檢查考慮前列腺增生癥，本病增生多發(fā)生在哪個部位
A.中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)
B.周圍區(qū)和放射冠
C.放射冠和透明帶
D.透明帶和中央?yún)^(qū)
E.中央?yún)^(qū)和移行區(qū)
【正確答案】 E
【答案解析】前列腺增生癥病理臨床聯(lián)系：由于增生多發(fā)生在前列腺的中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，尿道前列腺部受壓而產(chǎn)生尿道梗阻的癥狀和體征，患者可有排尿可能，尿流變細，滴尿、尿頻和夜尿增多。時間久者，繼而產(chǎn)生尿潴留和膀胱擴張。尿液潴留可進一步誘發(fā)尿路感染或腎盂積水，嚴重者最后可致腎衰竭。一般認為，前列腺增生極少發(fā)生惡變。
8.尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結(jié)核桿菌從何處入血播散引起上述病變
A.無名靜脈
B.肺原發(fā)灶
C.上腔靜脈
D.頸內(nèi)靜脈
E.下腔靜脈
【正確答案】 B
【答案解析】結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。
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