掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

　　熟悉各類常用藥物及主要作用部位。

　　了解利尿藥的分類。

　　利尿藥的作用部位和分類

　　利尿藥是直接抑制腎小管對水、鈉的重吸收和促進(jìn)它們排泄的藥物。

　　分類 藥物 尿電解質(zhì)排泄排鈉力 主要作用部位

　　na＋ k＋ ci－ （濾過鈉量％）

　　高效類 （呋喃苯胺酸） +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段

　　髓質(zhì)和皮質(zhì)部 利尿酸 +++ + +++ ～23 同上

　　中效類 噻嗪類 ++ + +++ ～8 髓袢升支類粗段

　　皮質(zhì)部 低效類 螺內(nèi)酯 + - + ～2 遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　氨苯喋啶 + - + ～2 同上

　　常用的利尿藥

　　一、強效利尿藥有：

　　呋喃苯胺酸（速尿，furosemide）、利尿酸和布美他尼

　　[作用] 主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對ci－的主動再吸收和na＋的被動再吸收，腎臟稀釋功能降低；另一方面由于再吸收到髓質(zhì)間液的naci減少，髓質(zhì)高滲狀態(tài)降低 ，尿的濃縮功能受抑制，結(jié)果集合管尿液中水的再吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

　　[應(yīng)用]

　　1、心、肝、腎性各類水腫，多用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫。

　　2、急性肺水腫和腦水腫：常用速尿，速尿通過利尿和擴(kuò)張血管 ，減少血容量和細(xì)胞外液，進(jìn)而減少回心血量。

　　3、預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利尿，促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。

　　4、藥物中毒時可強迫利尿加速毒物排泄。

　　[不良反應(yīng)]

　　1、水和電解質(zhì)紊亂 可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒和高尿酸血癥。久用應(yīng)補鉀。

　　2、胃腸道反應(yīng) 常見惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉，可致胃及十二指腸潰瘍。

　　3、耳毒性 表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時性耳聾。利尿酸對耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聾。本類藥物應(yīng)避免與氨基甙類抗生素合用。

　　4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。

　　二、中效利尿藥 效價從弱到強依次為：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）< 氫氟噻嗪 < 芐氟噻嗪 < 環(huán)戊噻嗪。

　　[作用]

　　1、利尿作用 抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部cl－、na＋的重吸收。

　　2、降壓作用

　　3、抗利尿作用 可能與抑制磷酸二酯酶，使遠(yuǎn)曲小管和集合管camp增加有關(guān)。

　　[應(yīng)用] 1、治療各種原因所致的水腫，為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。

　　2、防治高血壓，作為基礎(chǔ)降壓藥與其它藥物合用，減少不良反應(yīng)，提高療效。

　　3、腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩癥［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　[不良反應(yīng)]

　　1、長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，如低血鉀

　　2、反復(fù)使用可出現(xiàn)高血糖癥、高尿酸血癥。

　　三、低效利尿藥 醛固酮拮抗劑：安體舒通（螺內(nèi)酯）；k+－ma+交換抑制劑：氨苯喋啶。

　　上述兩種為保鉀利尿藥，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高鉀血癥。

　　1、安體舒通（spironolactonam，antisterone）

　　[作用] 醛固酮競爭性拮抗劑，對抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中na+及水排出增加。

　　[應(yīng)用] 常與噻嗪類使用，用于伴有醛固酮增多的頑固性的心、肝、腎性水腫。

　　2、氨苯喋啶

　　[作用] 直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管的k-－na＋交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安體舒通強，且不受血中醛固酮的影響。

　　[應(yīng)用] 常與中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹水及其它頑固性水腫。

　　脫水藥（滲透性利尿藥）

　　甘露醇（mannilol） 山梨醇 葡萄糖（50%）

　　[作用]

　　1、利尿： 脫水藥分子使腎小管腔內(nèi)滲透壓升高，阻止水、na＋、k＋、cl-的再吸收，而增加尿量的排出。

　　2、脫水：提高血漿滲透壓，使組織中潴留的水分迅速轉(zhuǎn)移到血液。

　　[應(yīng)用]

　　1、腦水腫、青光眼。

　　2、預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利尿以維持足夠尿量和減輕腎間質(zhì)水腫和腎缺血。