“室性心動(dòng)過(guò)速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖診斷和治療—2020執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師考點(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速，是指連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病最常見(jiàn)。

1.病因

①各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病等；

②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征等；

③偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀取決于心室率、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)器質(zhì)性心臟病變。

（1）癥狀

①非持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間短于30s，能自行終止）通常無(wú)癥狀；

②持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間超過(guò)30s，需藥物或電復(fù)律方可終止）常有心悸、胸悶、低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起休克、Adams-Stokes綜合征（阿－斯綜合征）、急性心力衰竭甚至猝死。

（2）體征

①聽(tīng)診心律輕度不規(guī)則，可有第—、第二心音分裂，收縮壓可隨心搏變化。

②如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

③若心室搏動(dòng)逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房，則頸靜脈a波規(guī)律而巨大。

④脈搏短絀，交替脈，血壓下降或測(cè)不出。

3.心電圖診斷

①3個(gè)或3個(gè)以上的連續(xù)室性早搏；

②心室率100~250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則；

③QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s，ST－T波方向與QRS波群主波方向相反；

④P、QRS間無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；

⑤可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波，為室性心動(dòng)過(guò)速的特征性表現(xiàn)。

4.治療與預(yù)防

無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，無(wú)需治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療；持續(xù)性室速無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。

（1）終止發(fā)作

①藥物治療：無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙，宜選用胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑治療。

②同步直流電復(fù)律：用于伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的室速。

③超速起搏：復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可試行超速起搏終止心動(dòng)過(guò)速。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)

①去除病因及誘因。

②應(yīng)用抗心律失常藥物，常用胺碘酮等。

③安置心臟起搏器、植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器或行射頻消融術(shù)等。埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）是有效的治療手段。

④冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)：可用于某些冠心病合并室速的患者。

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