距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖診斷和治療”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速

1.病因 通常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。

2.臨床表現(xiàn)

①發(fā)作常突發(fā)突止，時(shí)間長(zhǎng)短不一，多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā)；

②可有心悸、焦慮、緊張、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛發(fā)作，甚至出現(xiàn)心衰與休克癥狀；

③查體心尖部第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。

3.心電圖診斷

①心率150~250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；

②逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)，P波與QRS波群關(guān)系恒定；

③QRS波群正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可使QRS波群增寬、畸形；

④可有繼發(fā)性ST－T改變；

⑤發(fā)作突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速。

4.治療與預(yù)防

（1）急性發(fā)作期

①首選機(jī)械刺激迷走神經(jīng)（壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈、刺激會(huì)厭引起惡心等）；

②腺苷與鈣拮抗劑：腺苷6~12mg快速靜脈注射，無(wú)效者可改用維拉帕米或地爾硫?靜脈注射；

③洋地黃與β受體阻滯劑：常用毛花苷C0.4~0.8mg靜脈注射；

④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥：可選用普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等；

⑤其他：無(wú)冠心病、高血壓病而血壓偏低患者，可通過(guò)升高血壓反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動(dòng)過(guò)速；

⑥直流電復(fù)律：如出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)立刻行同步直流電復(fù)律；

⑦經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管房起搏；

⑧射頻消融術(shù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作或藥物難以奏效的患者可應(yīng)用。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā) 可選用洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、長(zhǎng)效β受體阻滯劑，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。其他還有胺碘酮、普羅帕酮等。

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