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詳情“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師【心律失常】考點(diǎn)小結(jié)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
概述
由于心臟沖動(dòng)起搏異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟節(jié)律、頻率異常,稱為心律失常。
分類
1.按照發(fā)生機(jī)制分類
沖動(dòng)起搏異常:包括竇速、期前收縮、異位心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)等。
沖動(dòng)傳導(dǎo)異常:包括竇房、房室、束支傳導(dǎo)阻滯等。
2.據(jù)心率快慢分類
快速性心律失常
緩慢性心律失常
快速性伴緩慢性心律失常
3.按照對(duì)預(yù)后的影響分類
良性、潛在惡性、惡性
快速性心律失常
概述
快速性心律失常是指心律失常發(fā)生時(shí),患者的心室率超過心律失常未發(fā)生時(shí)的頻率,臨床上較緩慢性心律失常多見,其中以竇性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)最常見,其中惡性程度最高的是心室顫動(dòng)。
過早搏動(dòng)
病因
生理因素:如情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、焦慮,飲濃茶、咖啡,飲酒等。
器質(zhì)性心臟病:冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等。
藥物過量或中毒:如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等。
電解質(zhì)紊亂:血鉀紊亂、血鈣紊亂等。
其他。
臨床表現(xiàn)
癥狀:輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸、心跳暫停感,重者有頭暈甚至?xí)炟?,可誘發(fā)或加重心絞痛、低血壓或心力衰竭。
體征:聽診時(shí),第一心音增強(qiáng),第二心音減弱或消失,之后有較長(zhǎng)的間歇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
心電圖診斷
1.房性過早搏動(dòng)
①提前出現(xiàn)的P'波與竇性P波形態(tài)各異;P-R間期超過0.12s;
②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常;
③代償間歇常不完全。
2.房室交界性過早搏動(dòng)
①提前出現(xiàn)的室上性QRS波群,其前面無(wú)相關(guān)的P波;
②有逆行P波,可在QRS波群之前、之中或之后;
③QRS波群形態(tài)正常;
④代償間歇多完全。
3.室性過早搏
提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波;
提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,時(shí)限>0.12s,T波方向與QRS波群主波方向相反;
代償間歇完全。
治療
1.無(wú)器質(zhì)性心臟病的早搏:無(wú)癥狀者無(wú)需藥物治療;癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑和β受體阻滯劑等。
2.頻繁發(fā)作、癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病的過早搏動(dòng):
積極治療病因,去除誘因,對(duì)癥治療。
應(yīng)用抗心律失常藥物:
房性和交界早搏可選用Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥。
室性期前收縮多選用Ⅰ類和Ⅲ類藥,如利多卡因。
洋地黃中毒所致的室性早搏,應(yīng)立即停用洋地黃,給予苯妥英鈉或氯化鉀等治療。
心動(dòng)過緩時(shí)出現(xiàn)的室性早搏,宜給予阿托品、山莨菪堿等。
預(yù)防
積極治療原發(fā)病,糾正缺氧、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等病理狀態(tài),器質(zhì)性心臟病尤其是急性心肌梗死、急性心肌炎等患者,需要時(shí)可預(yù)防性用藥。
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