2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試將于6月19日開始，2021年，醫(yī)師資格考試實踐技能考試原則上在國家實踐技能考試基地進(jìn)行。在國家實踐技能考試基地考試的考生，成績合格者，成績2年有效。考試基地+成績2年有效，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編猜測考試難度或?qū)⒃黾?，為了幫助考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站西醫(yī)操作模擬試題”，詳情如下：

西醫(yī)操作： 右上臂骨折固定

解析：

上臂骨折：傷肢取肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角 位，任夾板放在上臂的外側(cè)，長及肩關(guān)節(jié)及肘關(guān) 節(jié)，短夾板放置在上臂內(nèi)側(cè)，用繃帶分三個部位 捆綁固定，然后用一條三角巾將前臂懸吊于胸 前，用另一條三角巾將傷肢與胸廓固定在一起。 若無可用的喪板，可用三角巾先將傷肢固定于胸 廓，然后用另一條三角巾將傷肢懸吊于胸前。

西醫(yī)操作：女性導(dǎo)尿全過程

解析：

1.攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除 患者以外的其他人員暫時離開，關(guān)閉門窗，拉上 隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)患者隱私。

2.能自理的患者，囑其清洗外陰，不能完成 的患者，協(xié)助其清洗外陰。

3.協(xié)助患者退下對側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近 側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋被斜蓋在對側(cè)（左側(cè)） 腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

4.打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者 兩腿之間，取消毒棉球1包倒人彎盤內(nèi)的右側(cè)， 左手戴手套，右手用鑷子夾取消毒棉球，進(jìn)行第一次消毒，消毒順序是由上至下，由外向內(nèi)，陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口，最后一個消毒棉球消毒尿道口至肛門。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，每個棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放人彎盤內(nèi)，與治療碗一并移至床尾。

5.將打開的一次性無菌導(dǎo)尿包移至兩腿之 間，雙手戴好手套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo) 尿包包布形成臨時無菌區(qū)），將未使用的彎盤放 置于會陰部。〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕 開石蠟油棉球包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端 18?20cm后放于治療盤內(nèi)。撕開消毒棉球包，將 消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。

7.以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手 持懾子夾住消毒棉球進(jìn)行第二次消毒，順序是尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口，每個部位用一個消 毒棉球，每個棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。

8.囑患者放松并張口呼吸，左手固定小陰 唇，將導(dǎo)尿管尾端置于治療盤內(nèi)，右手持卵圓鉗 夾住導(dǎo)尿管輊輕插入尿道兩4~6cm，插進(jìn)過程中 注意觀察辱者的表情，詢問有無不適，見尿液流 出后再插入1~2cm,然后固定導(dǎo)尿管，將尿液引流人治療盤內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時留取尿標(biāo)本，囑患者放松。

9.導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢攪除尿管，用紗布擦凈外陰。

10.如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi) 注人無菌水約10mL,并稍用力牽拉導(dǎo)尿管觀察 是否已固定，連接一次性尿袋，尿袋引流管用別 針掛于床旁，將尿管標(biāo)識粘貼在引流管上。

11.撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者 穿好褲子，蓋好被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢問 患者有無不適、需要及疑問。拉開床間隔簾（或 撤去屏風(fēng)）?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

12.妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿 液外觀特征等，如留有標(biāo)本及時送檢。

西醫(yī)操作：胸腔穿刺

解析：

解析：操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾；也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

西醫(yī)操作：簡易呼吸器使用

解析：

1. 簡易呼吸器連接氧氣，氧流量 10mL/min 。

2.患者取去枕仰臥位，清除口腔分泌物，摘除假牙，頭后仰打開氣道。

3.施救者站在患者頭頂處或頭部一側(cè)，一手 托起患者下頜，使患者頭后仰以打開氣道，將氣 囊面罩尖端向上罩在患者的口鼻部?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

4.—手以“CE”手法固定面罩(C法—— 拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面 罩，保持面罩密閉無漏氣；E法——中指、無名 指和小指放在患者下頜角處，向前上托起下頜， 保持氣道通暢)，另一手用拇指與其余四指的對 應(yīng)力擠壓簡易呼吸器氣囊，每次擠壓時間大于1 秒，潮氣量為8-12mL/kg，成人頻率為12-16次/分，按壓和放松氣囊的時間比為1 : （1.5-2）。

西醫(yī)操作：心肺復(fù)蘇口對口吹氣

解析：

口對口人工呼吸：在患者口部覆蓋無菌 紗布(施救者戴著一次性口罩時不需要覆蓋無菌 紗布，可直接吹氣)，施救者用左手拇指和示指 渚住患者鼻孔，右手固定患者下頦，打開患者口 腔，施救者張大口將患者口唇嚴(yán)密包裹住，稍緩 慢吹氣，吹氣時用眼睛的余光觀察患者胸廓是否 隆起。每次吹氣時間不少于1秒，吹氣量500- 600mL,以胸廓明顯起伏為有效。吹氣完畢，松 開患者鼻孔，使患者的胸廓自然回縮將氣體排 出，隨后立即給予第2次吹氣。吹氣2次后立即 實施下一周期的心臟按壓，交替進(jìn)行。心臟按壓 與吹氣的比例為30 : 2。

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