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手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。中醫(yī)經(jīng)典考點(diǎn)精講

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辨厥陰病脈證并治

要點(diǎn)二

【原文】手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

【解析】本條論述血虛寒凝致厥的證治。

【考點(diǎn)】

1.寒厥與血虛寒厥的鑒別:寒厥是脈微欲絕,血虛寒厥是脈細(xì)欲絕。兩者僅一字之差,但病機(jī)有別:寒厥是少陰陽(yáng)衰陰盛,故四肢厥冷而脈象微弱無(wú)力,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),治宜通陽(yáng)散寒復(fù)脈,可用通脈四逆湯;血虛寒厥是血虛寒凝,經(jīng)脈失養(yǎng),故手足厥寒而脈細(xì)欲絕,治療用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血復(fù)脈。其厥冷有輕重之別,脈在微細(xì)之間,不可不辨。

2.《傷寒論》中的厥證:①熱厥,以四肢雖厥,胸腹灼熱為特點(diǎn),治療用白虎湯或承氣湯;②寒厥,以下利清谷,厥逆,脈微欲絕為特點(diǎn),治療用四逆湯;③痰厥,以氣上沖喉咽不得息為特點(diǎn),治療用瓜蒂散;④水厥,以厥而心下悸為特點(diǎn),治療用茯苓甘草湯;⑤血厥,以手足厥寒,脈細(xì)欲絕為特點(diǎn),治療用當(dāng)歸四逆湯;⑥蛔厥,以時(shí)煩時(shí)靜,有吐蛔史為特點(diǎn),治療用烏梅丸;⑦氣厥,以指頭寒,下利后重為特點(diǎn),治療用四逆散;⑧下焦冷結(jié)致厥,以腹?jié)M,按之痛為特點(diǎn),治療可以用溫灸關(guān)元,口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.當(dāng)歸四逆湯證的辨證要點(diǎn)

癥:手足厥寒,脈細(xì)欲絕。或四肢關(guān)節(jié)疼痛,或身痛腰痛,或指(趾)尖、鼻尖、耳朵邊青紫。舌淡苔白。

理:厥陰血虛,寒凝經(jīng)脈。

法:養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)脈。

方:當(dāng)歸四逆湯。

藥:當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗組成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,配芍藥養(yǎng)血和營(yíng),桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈,通草通行血脈,炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣以生血。全方共奏養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)脈之效。

說(shuō)明:以上課程內(nèi)容均為2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程中的講義內(nèi)容摘要,建議大家及時(shí)報(bào)課,做好沖刺備考,全面復(fù)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典考點(diǎn)。快速購(gòu)課>>

中醫(yī)經(jīng)典第一單元:

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