心絞痛診斷

對胸痛或胸悶是否為心絞痛常根據(jù)病史中心絞痛的鮮明特點加以考慮。了解疼痛性質(zhì)、部位（包括放射部位）、誘發(fā)因素、持續(xù)時間、緩解方式、對硝酸甘油舌下含的效應(yīng)，結(jié)合年齡和冠心病的易患因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙）加以判斷。日常醫(yī)療工作中不典型的心絞痛或含糊不清的胸痛、胸悶較多，很難下診斷。

心電圖是診斷檢查心絞痛的重要手段，包括常規(guī)休息時心電圖，連續(xù)監(jiān)測心電圖和運動負(fù)荷心電圖，急診時則做常規(guī)休息心電圖。

多數(shù)病例心絞痛發(fā)作時心電圖可以有缺血或各種心律失常改變，但有少數(shù)病例癥狀典型而心電圖無明顯改變。國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血型ST段改變呈水平型下降>0.05mV,如為下垂型則ST與R波的夾角>90°；②T波倒置或較原來加深，偶見原來倒置的T波變?yōu)橹绷ⅲ陨蟂T段及T波的改變在I、aVL、V3～6導(dǎo)聯(lián)有意義；③各種心律失常，如頻發(fā)室早、陣發(fā)性心動過速、房顫或傳導(dǎo)阻滯及一過性心動過緩等。變異型心絞痛發(fā)作時的心電圖改變主要為ST段暫時性抬高。

心絞痛不發(fā)作時心電圖可以完全正常，冠狀動脈病變較重者，可出現(xiàn)上述發(fā)作時的改變。有心肌梗死史者，則示陳舊性心肌梗死的圖形。