肺栓塞臨床表現(xiàn)

臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。

（一）急性大塊PTE 表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。體檢見高血壓或血壓降低，頸靜脈充盈、肝頸反流陽性，肺動脈瓣第二音增強(qiáng)及分裂，于胸骨左緣有室性奔馬律及三尖瓣關(guān)閉不全雜音，后兩者在吸氣時(shí)增強(qiáng)，若用Valsalva方法檢查時(shí)，即減輕或消失。當(dāng)心輸出量明顯下降時(shí)，肺動脈瓣第二音可正常或降低。

（二）中等大小的PTE 常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。體檢可無明顯發(fā)現(xiàn)。有時(shí)有胸膜摩擦音，肺實(shí)變體征，如震顫增強(qiáng)，叩濁，管狀呼吸音，語音增強(qiáng)。胸腔積液時(shí)語顫降低、叩診濁音、呼吸音低，或使實(shí)變的體征消失。有些病人可沒有癥狀。也有表現(xiàn)長期（幾個月至幾年）反覆發(fā)作，終至肺原性心臟病及心力衰竭。

（三）肺的微栓塞　可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。因微栓塞引起肺血管阻力增高，通透性增強(qiáng)，導(dǎo)至通氣-灌注比例失調(diào)、肺內(nèi)分流，產(chǎn)生嚴(yán)重的缺氧型呼吸衰竭。

（四）肺梗死　常有發(fā)熱、輕度黃疸。體溫一般37.8～38.3℃，如高于39℃應(yīng)考慮伴感染。

總之PTE最常見癥狀有不能解釋的呼吸困難、胸痛、恐懼、煩躁、咳嗽、突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭。主要體征有呼吸頻率增快（大于20次/min）、心動過速（100次/min以上）、固定的肺動脈第二音亢進(jìn)及分裂，其次有室上性心律紊亂、局部濕性啰音及哮鳴音。僅35%病人有深靜脈炎表現(xiàn)。偶在肺部可聽到血管雜音，為收縮期增強(qiáng)的噴射性雜音，吸氣時(shí)明顯，提示血流經(jīng)部分阻塞的肺動脈，一般出現(xiàn)在栓子溶解時(shí)。