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肺水腫根據(jù)病史,臨床癥狀、體征及X線表進(jìn)行診斷!

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關(guān)于“肺水腫根據(jù)病史,臨床癥狀、體征及X線表進(jìn)行診斷!”的概述,相信很多人都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就該知識點(diǎn)為大家整理如下:

根據(jù)病史,臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn),一般臨床診斷并不困難。但是,至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨床癥狀和體征作為診斷依據(jù),靈敏度低,當(dāng)肺血管外液增加60%時,臨床上才出現(xiàn)異常征象。X線檢查也只有當(dāng)肺水量增加30%以上時才出現(xiàn)異常陰影。CT和MRI對定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。血漿膠體滲透壓-肺毛細(xì)血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等,均對早期診斷有所幫助,但尚未應(yīng)用于臨床。血?dú)夥治鲇兄私鈩用}血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴(yán)重程度,并可作為動態(tài)變化的隨訪指標(biāo)。

1.化驗(yàn)檢查

包括血、尿常規(guī),肝、腎功能,心酶譜和電解質(zhì)檢查,為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供依據(jù)。

2.動脈血?dú)夥治?/strong>

氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧,吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2,后期則出現(xiàn)高CO2,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

3.X線檢查

肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影,呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影,彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉,或從肺門兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

4.Swan-Ganz導(dǎo)管檢查

床邊進(jìn)行靜脈Swan-Ganz導(dǎo)管檢查測肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP),可以明確肺毛細(xì)血管壓增高的肺水腫,但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。

5.其他檢查

過去許多血管外水(EVLW)測定方法,如X線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等,對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標(biāo)記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的凈流量,評價肺血管內(nèi)皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(zhì)(放射性標(biāo)記蛋白、99mTc-DTPA)的清除,評價肺泡上皮的通透性,可較早地判斷肺損傷程度。

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