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血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復(fù)發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。

本病多見于青壯年，好發(fā)于下肢?；贾尸F(xiàn)一時性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛，病肢下垂時皮色變紅，上舉時變白，繼之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走時激發(fā)，休息時消失；小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇，足趾疼痛劇烈，皮膚發(fā)紺，進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑，逐漸向近心端蔓延。

血栓閉塞性脈管炎診斷根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。

應(yīng)與閉塞性動脈硬化癥相區(qū)別。后者年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累，病程發(fā)展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內(nèi)有鈣化。

血栓閉塞性脈管炎治療

1.藥物治療

（1）右旋糖酐-40用分子量為5000～20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應(yīng)用有出血的可能，對急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴繼發(fā)感染者不宜應(yīng)用。

（2）血管擴(kuò)張劑可應(yīng)用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

（3）抗生素有局部和全身感染者，選用合適的抗生素治療。

（4）糖皮質(zhì)激素對病情急性期可考慮應(yīng)用，每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

（5）止痛藥疼痛明顯者可選用各種鎮(zhèn)痛藥，或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉，甚至可行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

（6）局部治療對干性壞疽無菌包扎防止感染，對潰瘍可外用康復(fù)新?lián)Q藥。

2.手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)方法治療無效者，可行腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)或動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)。肢端壞死邊界局限后，在無菌情況下擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織。對已形成指（趾）端壞疽者，應(yīng)考慮截指（趾）術(shù)。

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