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肺膿腫治療有哪些?臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點速記!

2020-11-06 11:14 醫(yī)學教育網
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2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“肺膿腫治療有哪些?臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試考點速記!”如下。

治療原則是抗生素治療和膿液引流。  

抗生素治療抗生素療程為6?8周,直至胸部X線片空洞和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,常用青霉素劑量為1200萬~1800萬U/d,分4~6給藥,或延長青霉素給藥時間,使其T>MIC%達到50%以上。脆弱類擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感,故意與甲硝唑2g/d連用。此聯(lián)合方案對產β-內酰胺酶的細菌也有效。初始治療有效的患者,體溫一般在治療3~10天內降至正常,后可改為口服治療,選擇單用或聯(lián)合應用口服青霉素500mg,每日4次,甲硝唑400mg,每日3次。對青霉素耐藥菌株,可采用林可霉素1.8~3.0g/d靜脈滴注,或第三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類。軍團菌肺膿腫可用大環(huán)內酯類或喹諾酮類抗生素,也可單用克林霉素或聯(lián)合應用利福平。諾卡菌肺膿腫首選甲氧芐啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d),免疫抑制的患者平均療程為6個月。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐β-內酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),應選用萬古霉素0.5g靜脈滴注,每日3~4次;或替考拉寧,每日0.4g靜脈滴注,首劑加倍;或利奈唑胺0.6g靜脈滴注,每日2次。如為阿米巴原蟲,則用甲硝唑治療,1~1.5g/d,分2~3次靜脈滴注。如為革蘭氏陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類,可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。  

膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿,引流的體位應使膿腫處于最高位,每日2?3次,每次10?15分鐘。經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。  

手術治療手術前應行肺功能檢查,評估手術風險。手術適應證為:  

①肺膿腫病程超過3個月,經內科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;  

②大咯血經內科治療無效或危及生命;  

③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;  

④支氣管阻塞,如肺癌。對不能耐受手術者,可經胸壁插入導管至膿腔進行引流。  

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