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2021年臨床類專業(yè)水平測試:黃疸病因和分類

2021-01-11 10:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年臨床類專業(yè)(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“2021年臨床類專業(yè)水平測試:黃疸病因和分類”如下。

黃疸

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

黃疸

1.黃疸概述

血清中的膽紅素升高引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的癥狀和體征。

正常情況下,血中總膽紅素最高為17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中結合膽紅素3.42μmol/L(0.2mg/dl),非結合膽紅素13.68μmol/L(0.8mg/dl)。若血膽紅素在17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl),雖然已較正常值高,但臨床上不易察覺,稱為隱性黃疸;血膽紅素超過34.2μmol/L(2.0mg/dl),鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染,稱為顯性黃疸。

2.黃疸病因和分類

(1)按病因分類及病因

1)溶血性黃疸。

2)肝細胞性黃疸。

3)膽汁淤積性黃疸(即阻塞性黃疸)。

4)先天性非溶血性黃疸。

(2)按膽紅素性質分類及病因

1)以非結合膽紅素升高為主的黃疸:①膽紅素生成過多:如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等;②膽紅素攝取障礙:如肝炎后膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物或檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等;③膽紅素結合障礙:為葡萄糖醛酸轉移酶活力降低或缺乏引起的黃疸,如新生兒生理性黃疸、Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征(Ⅰ型與Ⅱ型)等。

2)以結合膽紅素升高為主的黃疸:①肝外膽管阻塞:如膽結石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等;②肝內膽管阻塞:如肝內膽管結石、華支睪吸蟲病等;③肝內膽汁淤積:如肝炎、藥物性肝損害、妊娠復發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

3.相關鑒別問診:

①黃疸伴發(fā)熱:常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸;

②黃疸伴上腹劇烈疼痛:多見于膽道結石、肝膿腫、膽道蛔蟲??;右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征,提示有急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌;

③黃疸伴肝大:肝臟輕度至中度腫大、質地軟或中等硬度、表面光滑,常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞,而肝臟明顯腫大、質地硬、表面不平,則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌;

④黃疸伴膽囊腫大:提示膽總管阻塞,常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等;

⑤黃疸伴腹水:多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

【進階攻略】

掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類,黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。黃疸的發(fā)生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。該內容較多,建議結合兒科及消化系統(tǒng)相關內容學習,單純針對該知識點,主要為A1型和B型試題。

【易錯易混辨析】

嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖,兒童時期至30歲以前,以病毒性肝炎為多見;40歲左右所見的黃疸常由膽石癥所致;30~50歲的男性黃疸患者,應多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌;50~60歲以上出現(xiàn)的黃疸,常見于癌腫,男性以胰頭癌,女性以膽道癌為多見。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝細胞性黃疸不具備以下哪項特點

A.尿膽原陽性

B.大便呈陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.肝功能異常

E.伴惡心、厭油膩等癥狀

2.完全性阻塞性黃疸時,正確的是

A.尿膽原(-)尿膽紅素(-)

B.尿膽原(+)尿膽紅素(-)

C.尿膽原(-)尿膽紅素(+)

D.尿膽原(+)尿膽紅素(+)

E.糞膽素(+)

二、B型選擇題

A.血清總膽紅素15.0μmol/L,直接膽紅素5.2μmol/L,間接膽紅素9.8μmol/L

B.血清總膽紅素26.3μmol/L,直接膽紅素20.2μmol/L,間接膽紅素6.1μmol/L

C.血清總膽紅素27.8μmol/L,直接膽紅素10.2μmol/L,間接膽紅素17.6μmol/L

D.血清總膽紅素22.5μmol/L,直接膽紅素6.4μmol/L,間接膽紅素16.2μmol/L

E.血清總膽紅素17.1μmol/L,直接膽紅素6.8μmol/L,間接膽紅素10.3μmol/L

1.溶血性黃疸

2.梗阻性黃疸

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸,因而常有肝功異常,伴惡心、厭油膩等癥狀,直接膽紅素和間接膽紅素均增高,直接膽紅素可自尿排出,引起尿膽紅素陽性;由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加,故形成的尿膽原會增加而出現(xiàn)尿膽原陽性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點,所以答案是B。

2.C

【答案解析】完全性阻塞性黃疸時,血中的結合膽紅素增高,通過腎臟濾過使尿膽紅素陽性,由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷,所以尿膽原和糞膽素減少或缺如,因此只有答案C是正確的,其余均不正確。

二、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】所有黃疸均是血清膽紅素增高,總膽紅素正常值為1.7~17.1μmol/L,若達17.1~34.2μmol/L為隱性黃疸,即臨床查不出黃疸,血膽紅素超過34.2μmol/L(2.0mg/dl)為顯性黃疸??偰懠t素包括直接和間接兩部分,直接膽紅素正常值為0~6.8μmol/L,間接膽紅素正常值為1.7~10.2μmol/L,若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸,如題中的D項;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸,如題中的B項;若三者同時增高時為肝細胞性黃疸,如題中的C項;而A和E的化驗則基本上正常。

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