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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試重點記憶“強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷”

2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試重點記憶“強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷””如下。

強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷

1.強直性脊柱炎的診斷

(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛、晨僵3個月以上,活動后改善,休息無改善;

②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面;

③胸廓活動度——低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):

雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ——Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。

符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項以上臨床標(biāo)準(zhǔn)——肯定AS;

符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn);或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)——可能AS。

2.強直性脊柱炎影像學(xué)檢查

發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。典型改變:骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

(1)X線:

骶髂關(guān)節(jié)X線;

脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。

敏感性較差。

輕度異常,局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常-Ⅱ級;

明顯異常,侵蝕、硬化+關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級;

嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強直-Ⅳ級。

骶髂關(guān)節(jié)X線分級

正常-0級;

可疑-Ⅰ級;

(2)骶髂關(guān)節(jié)MRI:分辨率高。

MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、骨破壞,尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索,有利于早期診斷。

(3)CT:發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕改變,但是不能顯示早期病變,因此非早期患者可以使用。

2.鑒別診斷

外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因?qū)е碌难础?/p>

【進(jìn)階攻略】

基本上所有帶有標(biāo)準(zhǔn)字樣的內(nèi)容均是考核重點,容易出題;以上內(nèi)容均為干貨,考核內(nèi)容多為病例題。

【易錯易混辨析】

強直性脊柱炎常需要與以下疾病區(qū)分:

1.外傷性腰痛——明確的外傷史,休息有利緩解癥狀,活動則使癥狀加重。

2.腰椎間盤病——臨床上不容易鑒別,腰椎CT可肯定或除外之。

3.類風(fēng)關(guān)——早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別,可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。

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