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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)疾?。郝晕秆?消化性潰瘍

2020-06-24 15:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學生設立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實習一年再參加,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復習資料:2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)疾?。郝?a href="http://cddzsc.cn/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎/消化性潰瘍。

慢性胃炎

一、概述

幽門螺桿菌(Hp)感染最主要原因。

二、病理:略

三、診斷要點

慢性胃炎=上腹痛、飽脹不適+噯氣、反酸、惡心

Hp檢測及免疫學檢查有助于病因?qū)W分析及診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體。

四、實驗室及其他檢査

1.血清學檢査

2.Hp檢測:13C或14C尿素呼氣試驗

3.胃鏡檢査:最可靠的方法

4.血維生素B12水平測定

五、診斷與鑒別診斷

胃鏡和黏膜活檢+Hp檢查+免疫學

消化性潰瘍、胃癌、神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎都可以表現(xiàn)為上腹不適,胃鏡和膽囊B超可以鑒別。

六、治療

抗HP+保護胃黏膜+對癥處理(胃腸動力)

七、預防

良好的飲食衛(wèi)生習慣和防治Hp感染是預防慢性胃炎的有效措施。

消化性潰瘍

一、概述

1.幽門螺桿菌(Hp)感染:主因

2.藥物:NSAIDs+腎上腺皮質(zhì)激素

3.神經(jīng)精神因素:胃酸分泌受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)+精神緊張、焦慮、抑郁易發(fā)生潰瘍。

4.胃排空障礙

5.其他因素:吸煙、嗜酒

二、病理

胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎,十二指腸潰瘍多發(fā)于球部。

三、臨床表現(xiàn)(周期性發(fā)作,疼痛呈節(jié)律性)

消化性潰瘍

并發(fā)癥

(1)消化道出血:是最常見的并發(fā)癥。

(2)穿孔

(3)幽門梗阻:多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起,慢性梗阻主要由潰瘍瘢痕形成所致,需手術。

(4)癌變:據(jù)估計胃潰瘍有<1%的癌變率,十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

四、實驗室及輔助檢査

胃鏡:是確診消化性潰瘍首選的檢查方法(穿孔或高度可疑有穿孔者,消化道大出血生命征不穩(wěn)定者,慎用胃鏡)。

X線鋇餐:有胃鏡檢查禁忌證者或不愿胃鏡者,上消化出血不宜X線鋇餐。

Hp檢測:13C或14C尿素呼氣試驗。

五、診斷與鑒別診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛,且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)是診斷消化性潰瘍的重要臨床線索。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影提示潰瘍。確診有賴胃鏡檢查。

六、治療

治療的目:消除病因、解除癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥。

藥物:抗HP(抑酸+抗菌)+胃黏膜保護劑(硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇)

外科治療:①大量或反復出血;②急性穿孔、慢性穿透性潰瘍,③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍癌變或癌變不能除外者;⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

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