2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試：甲狀腺功能亢進(jìn)的治療和甲狀腺危象的治療

2020-05-06 19:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

（1）抗甲狀腺藥物（ATD）

有硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑和卡比馬唑）兩類藥物。適應(yīng)證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡<20歲；④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。分為初治、減量和維持期3個(gè)階段，療程通常在1.5～2.5年或以上。治療期每4周復(fù)查一次血清甲狀腺激素水平，維持期每2個(gè)月復(fù)查一次血清甲狀腺激素。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、藥疹和中毒性肝病。

停藥的指征為：

①腫大的甲狀腺明顯縮??；

②所需的藥物維持量??；

③血T3、T4、TSH長期測定在正常范圍內(nèi)；

④TSAb或TRAb轉(zhuǎn)陰。

目前認(rèn)為ATD維持治療18～24個(gè)月可以停藥。復(fù)發(fā)是指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，多在停藥后1年內(nèi)發(fā)生。

（2）放射性131I治療

甲狀腺能高度攝取和濃集碘，131I衰減時(shí)釋出大量β射線（在組織內(nèi)的射程約2mm）可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌，并可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成。此法安全簡便，費(fèi)用低廉，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。適應(yīng)證：①成人GD伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥甲亢合并肝、腎等臟器損害。⑦拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證者。⑧浸潤性突眼者。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。主要并發(fā)癥為甲狀腺功能減退，發(fā)生甲減后均需用甲狀腺素替代治療。

（3）手術(shù)適應(yīng)證：

①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；

②甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；

③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

⑤藥物治療無效或過敏的妊娠患者，需要在妊娠4～6個(gè)月施行手術(shù)。

禁忌證：

①伴嚴(yán)重Graves眶??；②合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

（4）其他治療

①β受體阻滯劑適用于各類甲亢，但主要在藥物治療的初治期使用，可控制心動(dòng)過速等臨床癥狀。也用于甲狀腺危象、131I治療前后及手術(shù)前準(zhǔn)備。常用比索洛爾、美托洛爾等；②復(fù)方碘液僅適用于甲狀腺危象及手術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺危象的治療

積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。搶救措施包括：