中風-針灸治療

2014-06-05 13:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

中風：

【概述】

中風又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。系腦部或支配腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導致急性或亞急性腦損害癥狀，以偏癱、失語及昏迷等為常見。起病急驟是其共同特點。包括腦出血、動脈硬化性腦梗塞（腦血栓形成）、腦栓塞及腦血管痙攣等，后三者統(tǒng)稱缺血性中風。針灸主要用于腦出血和腦梗塞的救治。

腦出血多見于50歲以上的高血壓患者，病情急劇嚴重，先為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱，甚者可在短時間內(nèi)意識模糊而進入昏迷狀態(tài)。腦梗塞亦多發(fā)于老年人，因急性腦供血不足而表現(xiàn)為偏癱、失語等癥。

本病現(xiàn)代針灸治療，一般用于其恢復期及后遺癥期，亦可用于急性期。其中急性期應用針灸配合搶救的臨床資料，始見于五十年代初[1].而最為急重的腦出血，五十、六十年代就有多篇報道，有的文獻還累計了較多的病例[2，3].但在治療上基本沿用傳統(tǒng)方法。自七十年代頭針療法以后，特別是近十幾年來，隨著對刺灸之法的深入研究和多種變革之法推廣應用，使本病療效不斷提高。目前，腦出血的急性期還需要中西醫(yī)療法協(xié)同進行綜合治療，其有效率在60%左右[4].動脈硬化性腦梗塞急性期有效率達90%左右，可單純應用針灸，且進一步發(fā)現(xiàn)，以大腦前動脈和大腦中動脈梗塞的針灸療效較好，椎——基底動脈血栓形成的效果較差[5].有人曾對急性缺血性腦血管病患者作了針刺和煙酸治療的對比觀察，結果兩組間療效未見顯著差異[6].值得指出的是中風自愈率的問題。部分中風患者有自發(fā)性代償?shù)膬A向，影響了針灸療效的客觀估價。對此，也有單位將針刺療效和只用對癥支持療法的療效作了比較，發(fā)現(xiàn)針刺組的效果顯著高于對照組，說明針灸治療急性腦血管病的效果是不容置疑的[7].近年來的大量實踐表明，中風針灸治療的時機十分重要，無論何種類型的中風都應爭取早期救治。另外，最近有一些針灸工作者開始重視對中風引起的智力障礙及某些精神障礙的治療醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

為了探索針灸治療中風的機理，國內(nèi)已作了大量研究工作，并獲得多方面的客觀數(shù)據(jù)。如通過對急性患者腦電圖、腦血流圖、血液流變學指標及血清脂蛋白等治療前后的測定，均顯示有顯著改善。提示針灸可使急性腦血管病患者的腦部血循環(huán)量增加，提高腦組織的氧分壓，加強病灶周圍的腦細胞的營養(yǎng)，改善皮層抑制狀態(tài)，增強代償機能，促進腦組織的修復[6，7].最近，還從針剌對中風病灶的超微結構的影晌進行了深入的研究[8].

【治療】

體針（之一：腦出血）

（一）取穴

主穴：水溝、內(nèi)關、三陰交。

配穴：合谷、足三里、太沖、委中、極泉、風池、翳風。

（二）治法

本法用于腦出血后1～4周之病情相對穩(wěn)定的階段。

先刺雙內(nèi)關，直刺1～1.5寸，施提插結合捻轉瀉法，運針1分鐘，復刺水溝，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震顫）法瀉之，至流淚或眼球濕潤為度；刺三陰交，針尖向后斜刺，與皮膚呈45度角，進針1～1.5寸，提插補法，至病人下肢抽動3次為度。極泉，直刺進針1～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動3次為度，尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進針1～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。針風池，針尖向結喉，進針1.0～2.0寸。采用快速捻轉手法，運針半分鐘。針刺翳風，同風池。針合谷，針尖斜向三間，第二掌骨下緣部位，采用提插瀉法。每日針2次。

腦出血的操作手法，一般要求輕捷熟練，用弱刺激；癥情穩(wěn)定，情況較好的病人可酌用中強刺激或強刺激。除極少數(shù)穴位外，均不留針。在治療過程中，要隨時測量血壓，如血壓明顯升高者，操作需謹慎，必要時暫停針刺。

（三）療效評價

療效標準：1、臨床治愈：思維正常，語言清楚，肢體功能基本恢復；2、顯效：思維正常，語言、上肢及下肢有一項恢復不完全；3、好轉：病情有進步，意識、語言及上下肢功能有一定的恢復。

治療54例，據(jù)此標準，痊愈28例（51.8%），顯效15例（27.8%），好轉11例（20.4%）[9]。

體針（之二：腦出血）

（一）取穴

主穴：風府、啞門。

配穴：意識障礙加腦清、百會、人中；血壓高加曲池、太沖；大小便障礙加秩邊、陰陵泉；上肢癱加肩、肩、尺澤、外關、二間；下肢癱加環(huán)跳、風市、陽陵泉、三陰交。

腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴上2寸處。

（二）治法

主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。從急癥入院起，每次選1主穴，兩穴交替，以得氣為度（昏迷患者，進針深度以不起過頸圍的12～14%為宜）。配穴每次取6～10個，一般用針刺之法，得氣后留針15～20分鐘。如為閉證，可用三棱針點刺井穴出血；如為脫證，可艾卷雀啄灸足三里、氣海。待癥情穩(wěn)定，用G6805電針儀通電10～20分鐘。每日1次，14次為一療程，療程間隔3天。

（三）療效評價

共治46例，臨床治愈15例，顯效8例，有效15例，死亡8例，有效率為83.6%[14].

體針（之三：腦梗塞）

（一）取穴

主穴：內(nèi)關、水溝。

配穴：極泉、委中、三陰交、尺澤；假性球麻痹加風池、翳風。

（二）治法

先取主穴，根據(jù)病情輕重和突出和癥狀表現(xiàn)，加取配穴。操作手法與腦出血穩(wěn)定階段所用針法一致。每日1～2次，10次為一療程。

（三）療效評價

本法被稱為醒腦開竅法，治療急性腦梗塞及后遺癥期患者617例，按上述腦出血穩(wěn)定階段療效標準，臨床治愈率為59.3%，總有效率達99.4%，其中，發(fā)病1～10天的399例，臨床痊愈253例（63.41%），總有效率達99.3%.通過針刺前后電生理測定，證明本法有鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、蘇醒的作用[10].

體針（之四）

（一）取穴

主穴：百會、肩｛4｝、曲池、外關、合谷、陽陵泉、絕骨、涌泉。

配穴：足三里、太沖、豐隆。

（二）治法

每次取4～5個主穴，酌配1～2配穴。深刺后采取提插加捻轉的平補平瀉之法，運針2分鐘，留針30分鐘，間隔5～10分鐘行針1次。每日針1～2次。

（三）療效評價

以此法治療69例急性腦梗塞病人，有效率為92.31～93.3%[6，7]。

頭針（腦梗塞）

（一）取穴

主穴：運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)。

（二）治法

每次選用2～3區(qū)，均針癱瘓肢體之對側穴區(qū)（足運感區(qū)可雙側同用）。在所選定的刺激區(qū)域，分開病人頭發(fā)，常規(guī)消毒后，采用28號2.5～3寸長毫針沿頭皮斜刺，依一定方向刺至該區(qū)應有的長度。以每分鐘240～260次頻率持續(xù)捻針3～5分鐘，最好能使患側肢體出現(xiàn)麻熱感、抽脹感或出汗，留針15～20分鐘，中間再捻針一次醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

（三）療效評價

應用此法治病急性腦梗塞病人1400例，有效率在94.7%～98·5%.頭針和體針之間，療效有無差異？有人認為無差異，亦有人提出體針效果優(yōu)于頭針，但多數(shù)人主張：二者結合，療效更佳[11～13]。

眼針（腦梗塞）

（一）取穴

主穴：上焦、下焦。

（二）治法

主穴均取，以患側為主，可根據(jù)情況配合健側。先用點眼棒或三棱針柄在眼周眶區(qū)的范圍內(nèi)，輕輕按壓穴區(qū)，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼及有舒適感處作為刺激點。針刺時，以左手指壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號5分毫針，輕輕刺入，在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮直刺或橫刺，不用手法。根據(jù)癥情，順著眼針經(jīng)穴分布順序進針為補，反之為瀉，留針5～15分鐘，每日1次。

（三）療效評價

本法只限于神志清楚，肌肉、肢體均未變形，肌力在0～3度的急性腦梗塞患者。共治453例，總有效率在97%左右（痊愈率23.1%）[15，16].

拔罐

（一）取穴

主穴：胸椎2～8夾脊穴，腰椎1～5夾脊穴。

（二）治法

令患者取臥位或正坐位，選取上述穴位，常規(guī)消毒后，迅速將針刺入皮下，然后針頭斜向椎體緩慢深刺，當有麻脹感覺時立即停止進針，并將針退出。然后以閃火法在針刺部位上拔罐，或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次，10次為一療程，療程間隔5天。

（三）療效評價

以上法共治104例，結果基本痊愈（肢體功能大部分恢復，生活自理，并能做輕微勞動）59例，顯效（肢體功能恢復，可扶杖行走，生活可自理）19例，有效（肢體功能部分恢復，尚不能生活自理）24例，無效2例。總有效率為98.1%[17]。

穴位敷貼

（一）取穴

主穴：氣海、命門。