內傷發(fā)熱概述|病因病機：

內傷發(fā)熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。

內傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對應的一類發(fā)熱，可見于多種疾病中，臨床比較多見。中醫(yī)對內傷發(fā)熱有一套頗具特色的理論認識及治療方藥，且對大多數(shù)患者具有較好的療效。

早在《內經》即有關于內傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！短绞セ莘?middot;第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了一個重要的方劑。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內外傷辨惑論》里，對內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細的論述。朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強調保養(yǎng)陰精的重要性。《景岳全書·寒熱》對內傷發(fā)熱的病因作了比較詳細的論述，張景岳對陽虛發(fā)熱的；論述，足以補前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考?！栋Y因脈治·內傷發(fā)熱》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考?！蹲C治匯補，發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)；熱）、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱醫(yī)學教育網編輯整|理、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進行了詳細的歸納?！夺t(yī)林改錯》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辨證及治療作出了重要貢獻。

凡是不因感受外邪所導致的發(fā)熱，均屬內傷發(fā)熱的范疇。

【病因病機】

1.肝經郁熱情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密發(fā)相關，故亦稱“五志之火”。

2.瘀血阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關，如《醫(yī)門法律·虛勞淪》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱。”

3.內濕停聚由于飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進而引起內傷發(fā)熱。

4.中氣不足由于勞倦過度。飲食失調，或久病失于調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。

5.血虛失養(yǎng)由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說：“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。”

6.陰精虧虛由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等醫(yī)學教育網編輯整|理，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。

7.陽氣虛衰由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補，發(fā)熱》說：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經，游行于外而發(fā)熱。”

上述七種內傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經郁熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等郁結壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導致?；驗殛幯蛔悖幉慌潢?，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發(fā)熱。。

本病病機比較復雜，可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱。如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久，若熱傷陰津，則轉化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣盛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。