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中醫(yī)辯證治療冠心病

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病因病機(jī)

冠心病辨因析理,肇始于腎。國(guó)醫(yī)大師劉志明認(rèn)為,胸痹的發(fā)生,首當(dāng)責(zé)之于年老正氣虧虛,其中尤以腎元匱乏為要,為本病發(fā)生肇始之因。人體衰老發(fā)生、發(fā)展的過程,正是腎元匱乏、衰微的過程,二者亦步亦趨。胸痹患者多為中老年人,此與人體自身衰老、臟腑衰弱、氣血陰陽(yáng)虧虛密切相關(guān),且胸痹心痛的發(fā)病年齡與中醫(yī)學(xué)腎元始衰的時(shí)間相吻合。以此推之,年老腎虛是胸痹發(fā)生的始動(dòng)因素。

病機(jī)方面,腎虧為本,痰瘀為標(biāo)。1.心腎相關(guān)、腎病及心:宗氣不足為病之因、心陽(yáng)虧虛為病之本、腎元匱乏為病之根。2.腎元虧虛、痰瘀叢生:痰濁、血瘀、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,但諸邪的產(chǎn)生與腎虛密不可分。若腎陽(yáng)虧虛,一則心失溫煦,陽(yáng)不勝陰,陰寒內(nèi)盛,寒性收引,則心脈攣急,發(fā)為胸痹。二則氣化失司,運(yùn)化失常,聚濕成痰,停聚心脈,阻滯氣機(jī),發(fā)為胸痹。

治療原則

1.治療三法,補(bǔ)腎為主

劉志明三法之中重視補(bǔ)腎,認(rèn)為補(bǔ)腎乃治本之根本法則,強(qiáng)調(diào)“欲養(yǎng)心陰,必滋腎陰;欲溫心陽(yáng)、必助腎陽(yáng)。”治療之時(shí)多從腎入手,根據(jù)腎之陰陽(yáng)偏衰,分別治以溫腎陽(yáng)、滋心陰之法,通過補(bǔ)腎平衡陰陽(yáng)、使心腎互濟(jì)、諸邪不生,心痛得止 .

2.胸痹陽(yáng)微,以通為補(bǔ)

劉志明認(rèn)為,陽(yáng)氣以通為用,走而不守,內(nèi)通臟腑,外達(dá)肌腠,上行清竅,下走濁竅,旁達(dá)四末,無所不至。保證陽(yáng)氣“運(yùn)行不息、貫通無阻”,心陽(yáng)通暢、血脈充盈,通而不痛。劉志明提出“陽(yáng)無取乎補(bǔ),宣而通之”“以通為順”“以通為補(bǔ)”的觀點(diǎn),臨證常用“宣痹通陽(yáng)”法每獲良效。

3.標(biāo)本兼顧,佐以祛邪

治療胸痹重視補(bǔ)虛,標(biāo)本兼顧,佐以化痰、活血、理氣等祛邪之法?;奠顫峥墒剐年?yáng)得展、血脈得通、心痛得止;理氣活血可使氣機(jī)暢通、血運(yùn)無阻、血脈得養(yǎng)、胸痹得解。遵此治療,常事半功倍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

遣方用藥

1.精于配伍,妙用藥對(duì)

劉志明常用生曬參配伍生地以益腎培元。生曬參為培元補(bǔ)氣第一要藥;生地黃,甘寒質(zhì)潤(rùn),滋養(yǎng)腎陰;二者相伍,一陽(yáng)一陰,一動(dòng)一靜,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),氣血和,胸痹除。

2.方隨法立,組創(chuàng)驗(yàn)方

驗(yàn)方:冠心爽合劑;組成:何首烏、全瓜蔞、薤白、三七等;每日1劑,水煎服。能滋腎活血、通陽(yáng)化濁。方中(制)何首烏為君,補(bǔ)腎精、滋肝血,精血互化、心脈得養(yǎng);瓜蔞開胸滌痰,薤白通陽(yáng)散結(jié),二者合用為臣,痰去結(jié)散,胸陽(yáng)得展;佐以三七,活血化瘀、通暢血脈。諸藥合用,共奏滋腎活血,通陽(yáng)化濁之功;歌訣:胸痹飲中用首烏,瓜蔞薤白共臣輔,佐以三七通血脈,心腎同治痹痛無。

3.循證加減,變化隨心

若胸陽(yáng)不展者,劉志明輔以枳實(shí)通痹消滯、黃酒走竄血脈,扶陽(yáng)宣通,以助瓜蔞、薤白暢達(dá)胸中陽(yáng)氣之功效。若年老久病腎虧,無力化氣生精者,增桑椹、桑寄生、太子參,以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)心。若胸痹心痛不得臥,胃脹痞結(jié),當(dāng)心胃同治,加陳皮、茯苓等,以導(dǎo)滯行氣,溫中和胃。若肝陽(yáng)上亢,情志不調(diào),加牛膝、天麻、鉤藤、杜仲等,以平肝息風(fēng)、引血下行。

若瘀血顯著者,加當(dāng)歸、丹參,與三七配伍,活血養(yǎng)血,祛瘀而不傷正。若痰濁壅盛,胸中憋悶明顯者,遵仲景之說,“胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之”,合用茯苓、杏仁,從而配合瓜蔞以祛胸中之痰。若胸痛劇烈者,多用烏藥、蒲黃、姜黃,辛散寒邪、行氣導(dǎo)滯、暢通血脈。若伴心悸,劉志明取仲景所言“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”,加桂枝、甘草,辛溫扶陽(yáng)、通血脈、止悸動(dòng)。心煩不寐,加酸棗仁等養(yǎng)心安神。

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