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心肌病的中醫(yī)辯證診治

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【概述】

心肌病是一種病因復(fù)雜,基本病變發(fā)生于心肌,導(dǎo)致心肌不能正常收縮的心臟疾病。以心臟擴大,勞累后氣急,端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,下肢浮腫,或心悸、胸悶、心絞痛等為臨床主要特征。本病按病因分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病兩種類型,按病理分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三種類型,其中擴張性心肌病較為多見,限制性心肌病國內(nèi)少見。心肌病起病緩慢,但病程快慢不一。凡心臟擴大明顯,心力衰竭持久,或心律失常頑固者,預(yù)后不佳。心肌病屬中醫(yī)的“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。

【病因病理】

心肌病的病因有內(nèi)因和外因兩方面:內(nèi)因為素體心氣不足,或心腎陽虛;外因為外邪侵襲、過度勞累,病久失調(diào)等。一般而言,本病早期主要病變在心肺,病久累及脾腎,導(dǎo)致心血瘀阻,水飲泛溢而為病。

病理變化為心肺氣虛,心血瘀阻,致呼吸困難,胸悶胸痛。氣虛陰虧,陰不化血,血不養(yǎng)心坎帕悸怔忡。血行遲滯,機體失養(yǎng),則神疲乏力。病延日久,正氣大衰,心腎陽虛,胸陽虛衰,心脈痹塞,則胸悶、胸痛加劇;陽不化氣,水飲內(nèi)停,上凌心肺,則喘急氣短,夜晚尤甚,不能平臥;泛溢肌膚,則肢體浮腫。

【診斷要點】

1.臨床主要表現(xiàn)逐漸發(fā)展的心功能不全,如勞累后氣急,端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰癥狀,及食欲減退,腹脹、水腫等右心衰癥狀。心絞痛發(fā)作時,服硝酸甘油無效。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟明顯增大,可觸及雙重心尖搏動,聞及奔馬律,胸骨左緣第五脅間有噴射性收縮期雜音,心臟二尖瓣區(qū)及或三尖瓣區(qū)有全收縮期雜音。此外,可見心衰的各種體征:如肺底濕音,頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.實驗室檢查心電圖示各房室肥大勞損,心肌損害,病理性Q波,各種心律失常。X線顯示心臟擴大和肺郁血。超聲心動圖顯示各心臟內(nèi)徑增大等特征性改變。

3.心肌病應(yīng)與心包積液、風(fēng)心病、冠心病、肺心病、克山病等相鑒別。

【辯證分型】

1.心氣虛弱癥狀:胸悶或痛,心悸氣急,動則加劇,面色蒼白,神疲乏力。舌質(zhì)淡胖黯紅,苔白,脈細(xì)結(jié)代。本型見于心肌病早期。

證候分析:心主血脈,心氣不足,不能鼓動血液正常運行,心脈瘀阻測胸悶或痛;心失所養(yǎng),則心悸氣急,動則加劇;氣虛日久,累及心陽,耗傷心血,血行遲緩,則面色蒼白,神疲乏力;舌質(zhì)淡胖黯紅,苔白,脈細(xì)結(jié)代,均為心氣不足,瘀血內(nèi)阻之征。

2.氣陰兩虛癥狀:胸悶氣短,神疲乏力,動則尤劇,心悸怔忡,眠少多夢,口干少飲,或伴眩暈耳嗚。舌黯紅,苔薄或紅光無苔,脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。本型見于心肌病的相對穩(wěn)定期。

證候分析:氣陰兩虧,心氣不足,鼓脈無力,心血瘀阻測胸悶氣短;血行遲緩,則神疲乏力;動則耗氣,故尤感癥情加??;

卜陰衰少,神失潛藏,則小心悸怔忡;虛人擾神,則眠少多夢;陰虛血瘀,則口干少飲;

肝腎精虧,清竅失充測眩暈耳鳴;舌黯紅,苔薄或紅光無苔,脈細(xì)澀,均為氣陰兩虛,心脈瘀滯之征;脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之征。

3.氣陽兩虛癥狀:胸悶憋氣,或有胸痛,心悸氣喘,不能平臥,夜晚加劇,胸腹脹滿,納谷不下,小便短少,腿足浮腫,畏寒肢冷,面色晦滯,口唇青紫。舌淡胖而紫,苔白滑,脈沉細(xì)結(jié)代。本型見于心肌病心衰嚴(yán)重期。

證候分析:心肺氣虛,胸陽不振,心血失運,心脈痹阻,故見胸悶憋氣,或胸痛,面色晦滯,口唇青紫;心腎陽虛,氣化失司,水飲內(nèi)停,上凌心肺測心悸氣喘,不能平臥,夜晚陽微,故氣喘加劇;水飲中阻,脾虛失健,則胸腹脹滿,納谷不下;水飲滯下,則小便短少,腿足浮腫;陽氣衰微,失于溫煦測畏寒肢冷;舌淡胖而紫,苔白滑,脈沉細(xì)結(jié)代,均為氣陽兩虛,血瘀飲停之征。

【分型治療】

1.心氣虛弱治則:補益心氣,活血通脈。

方藥:十全大補湯加減。

黨參15克白術(shù)12克茯苓12克熟地9克當(dāng)歸9克白芍9克川芍9克桂枝9克黃芪5克丹參15克郁金9克炙甘草9克隨癥加減:胸悶痛,舌苔白者,加瓜簍皮15克。

白6克,以理氣化痰寬胸;舌見瘀斑者,加制乳香、制沒藥各6克,以加強化瘀上痛。

2.氣陰兩虛治則:益氣滋陰,活血養(yǎng)心。

方藥:生脈飲合四物湯加減。

黨參15克麥冬12克五味于6克當(dāng)歸9克川芎9克生地12克赤芍12克酸棗仁12克丹參15克黃芪20克炙甘草9克隨癥加減:驚悸多夢者,加龍骨、牡蠣各30克,以鎮(zhèn)心安神;心煩畏熱者,加黃連3克、知母9克,以清心除熱;便秘者加火麻仁9克、柏子仁9克,以滋陰通便。

3.氣陽兩虛治則:益氣溫陽,化瘀利水。

方藥:真武湯加味。

人參6克黃芪30克附片15克白術(shù)15克茯苓15克豬苓15克桂枝12克丹參15克益母草30克葶藶子15克(包煎)麥冬12克五味子6克隨癥加減:胸悶、胸痛,口唇青紫者,加當(dāng)歸9克、川芎9克、紅花9克、延胡索12克,以加強活血化瘀,理氣止痛;尿少腫甚者,加澤瀉15克、大腹皮9克,以加強利尿消腫。

【中成藥】

1.生脈飲口服液每次10毫升,每日3次。

2.金匾腎氣丸每次6克,每日3次。

【簡便方】

生曬參6克、黃芪15克、麥冬12克、五味子6克、丹參15克、白術(shù)12克、茯苓12克,水煎服,每日1劑,適用于心肌病患者病情相對穩(wěn)定期常服。

【其它療法】

耳針療法:選心、交感、小腸、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、腎上腺、肺等穴,耳針治療,每次3個穴,輕者每日1次,重者1日2次。每次15分鐘*周1療程。

食療法:

(1)西洋參10克、百合30克、銀耳30克、冰糖適量,加水共燉熟吃,每日1次,連服5天。適用于心肌病心悸、煩熱、動則氣急者。

(2)當(dāng)歸10克、茯苓15克、羊肉250克、生姜5片、大棗15枚,共燉湯,食肉喝湯,經(jīng)常服食。適用于心肌病心衰浮腫、畏冷者。

【注意事項】

1.卜肌病是一治療較為棘手的心臟病,以漸進(jìn)發(fā)展的心功能不全為臨床特點。病情較輕者,可以中醫(yī)辨證治療;較重者,必須及時加用西藥治療,直到病情穩(wěn)定。

2.針對心肌病的主要原始病因,如病毒感染進(jìn)行防治,平素注意衣著冷暖,起居有序,防止外邪侵襲。避免長期勞累過度及不良情緒刺激。妊娠高血壓癥要及時治療等。

3.心肌病急性期需臥床休息,加強營養(yǎng),并宜多食新鮮蔬菜及水果。注意低鹽飲食,忌生冷辛辣、油膩及煙酒等物。

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