問題索引：

一、血栓閉塞性脈管炎是什么？

二、動脈栓塞是什么？

三、動脈瘤是什么？

具體解答：

一、 血栓閉塞性脈管炎

【概述】

好發(fā)人群：男性青壯年。

侵及血管：下肢的中小動脈。

【病因】

吸煙（主要環(huán)節(jié)）、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、激素等。

【臨床表現(xiàn)及分期】

第1期（局部缺血期）

癥狀 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復出現(xiàn)游走性淺靜脈炎；

體征 皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱（功能性（痙攣）>器質性因素）。

第2期（營養(yǎng)障礙期）

癥狀 癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈；

體征 皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動脈搏動消失。（動脈閉塞+側支形成）。

第3期（壞死期）

癥狀 患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性；

體征 動脈完全閉塞，側支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

【診斷】

青年吸煙男性+肢體抬高試驗（Buerger試驗）陽性+雙側肢體皮溫相差2℃以上+動脈搏動減弱或不能觸及+超聲、肢體血流圖檢查。

附：Buerger試驗：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足背皮膚色澤改變；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁。

若抬高后膚色蒼白或蠟黃，下垂后為潮紅或紫紺提示陽性。

【治療原則】

一般療法：忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。

藥物治療：①中醫(yī)中藥；②前列腺素；③其他擴血管藥：α受體阻滯劑和β受體興奮劑；④抗生素和鎮(zhèn)痛藥；⑤低分子右旋糖酐。

手術：交感神經(jīng)切除術；動脈重建術；截肢術。

其它：分期動脈轉流術、游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術。

其它療法：高壓氧。

二、動脈栓塞

【栓子主要來源】

①心源性，最常見，占94%，如心房纖顫時脫落的血栓；

②血管源性，如動脈瘤或動脈硬化病灶；

③醫(yī)源性。

【臨床表現(xiàn)】

急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)可概括為5個“P”+全身改變

1.疼痛劇烈（pain）——最早出現(xiàn)

2.感覺異常（paresthesia）——深感覺障礙+運動障礙

3.麻痹（paralysis）——肢體皮膚麻木

4.無脈（pulselessness）——動脈搏動減弱或消失，近側動脈搏動增強

5.蒼白（pallor）——蒼白+皮溫降低

6.全身改變——血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導致急性腎衰竭

【診斷】

根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計栓塞的部位。結合一些特殊檢查：皮膚測溫試驗、多普勒超聲、動脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)。

【治療】

1、非手術
（1）防止栓塞繁衍：肝素+雙香豆素3-6個月（九版P491）、低分子右旋糖酐。
（2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管藥。
（3）溶栓：尿激酶（首選）、鏈激酶。

2、手術
（1）取栓術：Fogarty球囊導管取栓術，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側支循環(huán)者，都應早期施行。
（2）輔助性手術：筋膜切開減壓術，截肢術。

三、動脈瘤

動脈瘤是動脈瘤變或損傷形成的局限性動脈異常擴張或膨出，以胸、腹主動脈和下肢主干動脈瘤常見。
可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。

【診斷】

1、搏動性腫塊 是最典型的體征。

2、壓迫癥狀 壓迫神經(jīng)出現(xiàn)肢體感覺異常、放射痛和運動障礙；壓迫靜脈和淋巴管引起遠端肢體腫脹。

3、遠端肢體缺血 肢體疼痛、蒼白、動脈搏動減弱或消失。

4、瘤體破裂。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)以及一些輔助檢查：X線攝片、超聲、動脈造影、CT檢查等，均可明確診斷。【治療】

手術是唯一有效的治療方法，包括：

1、動脈瘤切除及血管重建術。

2、動脈瘤切除和近遠端結扎術。

3、囊狀動脈瘤切線切除及動脈修補術。

4、動脈瘤包裹術。

5、動脈瘤腔內(nèi)修復術。采用帶覆膜內(nèi)支架人工血管置入動脈瘤腔內(nèi)進行修復。

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