問題索引：

一、血栓閉塞性脈管炎是什么？

二、動(dòng)脈栓塞是什么？

三、動(dòng)脈瘤是什么？

具體解答：

一、 血栓閉塞性脈管炎

【概述】

好發(fā)人群：男性青壯年。

侵及血管：下肢的中小動(dòng)脈。

【病因】

吸煙（主要環(huán)節(jié)）、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、激素等。

【臨床表現(xiàn)及分期】

第1期（局部缺血期）

癥狀 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎；

體征 皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（功能性（痙攣）>器質(zhì)性因素）。

第2期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）

癥狀 癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈；

體征 皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（動(dòng)脈閉塞+側(cè)支形成）。

第3期（壞死期）

癥狀 患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性；

體征 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

【診斷】

青年吸煙男性+肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性+雙側(cè)肢體皮溫相差2℃以上+動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及+超聲、肢體血流圖檢查。

附：Buerger試驗(yàn)：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足背皮膚色澤改變；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁。

若抬高后膚色蒼白或蠟黃，下垂后為潮紅或紫紺提示陽(yáng)性。

【治療原則】

一般療法：忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。

藥物治療：①中醫(yī)中藥；②前列腺素；③其他擴(kuò)血管藥：α受體阻滯劑和β受體興奮劑；④抗生素和鎮(zhèn)痛藥；⑤低分子右旋糖酐。

手術(shù)：交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)；截肢術(shù)。

其它：分期動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)、游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)。

其它療法：高壓氧。

二、動(dòng)脈栓塞

【栓子主要來源】

①心源性，最常見，占94%，如心房纖顫時(shí)脫落的血栓；

②血管源性，如動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈硬化病灶；

③醫(yī)源性。

【臨床表現(xiàn)】

急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)可概括為5個(gè)“P”+全身改變

1.疼痛劇烈（pain）——最早出現(xiàn)

2.感覺異常（paresthesia）——深感覺障礙+運(yùn)動(dòng)障礙

3.麻痹（paralysis）——肢體皮膚麻木

4.無脈（pulselessness）——?jiǎng)用}搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)

5.蒼白（pallor）——蒼白+皮溫降低

6.全身改變——血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭

【診斷】

根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計(jì)栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動(dòng)脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)。

【治療】

1、非手術(shù)
（1）防止栓塞繁衍：肝素+雙香豆素3-6個(gè)月（九版P491）、低分子右旋糖酐。
（2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管藥。
（3）溶栓：尿激酶（首選）、鏈激酶。

2、手術(shù)
（1）取栓術(shù)：Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，都應(yīng)早期施行。
（2）輔助性手術(shù)：筋膜切開減壓術(shù)，截肢術(shù)。

三、動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤變或損傷形成的局限性動(dòng)脈異常擴(kuò)張或膨出，以胸、腹主動(dòng)脈和下肢主干動(dòng)脈瘤常見。
可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。

【診斷】

1、搏動(dòng)性腫塊 是最典型的體征。

2、壓迫癥狀 壓迫神經(jīng)出現(xiàn)肢體感覺異常、放射痛和運(yùn)動(dòng)障礙；壓迫靜脈和淋巴管引起遠(yuǎn)端肢體腫脹。

3、遠(yuǎn)端肢體缺血 肢體疼痛、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4、瘤體破裂。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)以及一些輔助檢查：X線攝片、超聲、動(dòng)脈造影、CT檢查等，均可明確診斷。【治療】

手術(shù)是唯一有效的治療方法，包括：

1、動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。

2、動(dòng)脈瘤切除和近遠(yuǎn)端結(jié)扎術(shù)。

3、囊狀動(dòng)脈瘤切線切除及動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。

4、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。

5、動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。采用帶覆膜內(nèi)支架人工血管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。

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