問題索引：

一、急性肝衰竭是什么？

二、甲溝炎是什么？

三、全身性感染是什么？

具體解答：

一、急性肝衰竭

【發(fā)病原因】

1.病毒性肝炎，以乙型肝炎最常見。

2.化學(xué)物中毒：甲基多巴、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黃磷等，可能引起肝衰竭。

3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染。原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙的病人易并發(fā)ALF；廣泛性肝切除術(shù)、門體靜脈分流術(shù)后可能并發(fā)ALF。

4.其他：妊娠期（多在后3個(gè)月）、Wilson病等過程中也可發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

1.意識障礙-肝性腦?。?/p>

①肝衰竭時(shí)代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng)。

②低血糖、酸堿失衡、缺氧或DIC等可使腦損害加重。

2.黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。

3.肝臭 呼氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味）。

4.出血 可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。

5.并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙：

①腦水腫：發(fā)生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性腦病基礎(chǔ)上。

②肺水腫：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼堿，后期并發(fā)ARDS。

③腎衰竭：功能降低，尿量減少，氮質(zhì)血癥，（肝腎綜合征）。

④感染加重或發(fā)生：原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最多見。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.肝功 轉(zhuǎn)氨酶可增高，但彌漫性肝壞死時(shí)可不增高，膽紅素增高（值越高、預(yù)后越差）。

2.血象 血小板常減少，白細(xì)胞常增多。

3.腎功 血肌酐或尿素氮可增高。

4.其他 電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，多為代酸。

5.凝血 DIC時(shí)，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原可減少。

【治療】

1、病因治療：盡快清除毒物，并解毒治療。

2、支持治療：適量輸注新鮮血漿和清蛋白。

改變營養(yǎng)方法：

①可用葡萄糖和支鏈氨基酸。

②不用脂肪乳劑。

③限用一般的氨基酸合劑。

3、口服乳果糖，以排軟便2～3次/日為度；也可灌腸。口服腸道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如甲硝唑。靜脈點(diǎn)滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。

4、防治MODS。

5、人工肝輔助治療和肝移植。

二、甲溝炎

【概念】

甲溝及其周圍組織的化膿性感染。

致病菌：金葡

【表現(xiàn)】

局部紅腫熱痛+甲溝皮下白膿點(diǎn)，有搏動感不易破潰。

【治療】

抗感染、熱敷、引流、拔甲等。

注意：

①避免損傷甲床，以利指甲再生。

②采用指神經(jīng)阻滯麻醉，不可在病變鄰近處行浸潤麻醉，以免感染擴(kuò)散。

三、全身性感染

【種類】

膿毒癥：細(xì)菌入血大量繁殖、釋放毒素，在其他部位形成膿腫，是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的統(tǒng)稱。

菌血癥：細(xì)菌入血，血培養(yǎng)可檢出病原菌，是膿毒癥中的一種。

【臨床表現(xiàn)和診斷】

①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展快。

②心率快+脈搏細(xì)速+呼吸急促+呼吸困難。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC：20～30×109/L或降低、核左移+中毒顆粒；

血?dú)猓核嶂卸荆?/p>

生化：氮質(zhì)血癥；

血培養(yǎng)：應(yīng)用抗生素之前，發(fā)生寒戰(zhàn)高熱時(shí)。

【治療原則】

1.感染灶的處理：關(guān)鍵。

及時(shí)去除或處理原發(fā)病灶，包括引流膿腫，去除壞死組織和異物，去除壞疽肢體，拔除留置的導(dǎo)管。

2.抗生素的應(yīng)用：

早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)用藥。

真菌性膿毒癥需停用廣譜抗生素，改用對原來感染有效的窄譜抗生素，并加用抗真菌藥。

3.支持療法：包括輸血，補(bǔ)充熱量和維生素。

4.對癥處理：控制高熱，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

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