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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第43期

問題索引:

一、【問題】燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸?

二、【問題】燒傷的嚴(yán)重程度?

三、【問題】燒傷的靜脈補(bǔ)液?

四、【問題】氣性壞疽的典型臨床表現(xiàn)和治療?

具體解答:

一、【問題】燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸?

【解答】

分度

Ⅰ度

(紅斑性)

Ⅱ度(水皰性)

Ⅲ度

(焦痂性)

深度

表皮淺層,生發(fā)層健在

表皮生發(fā)層,真皮乳頭層

皮膚真皮層,殘留皮膚附件

全皮層,甚至皮下、肌骨骼

水泡

大小不一水皰

可有小水皰

創(chuàng)面

紅斑狀干燥,輕度紅腫,無感染

創(chuàng)面紅潤,潮濕紅腫明顯

創(chuàng)面微濕,紅白相間,水腫明顯

焦黃炭化焦痂,樹枝狀栓塞血管

感覺

燒灼感

疼痛明顯

痛覺較遲鈍

痛覺消失

拔毛

劇痛

微痛

不痛,易拔除

局部溫度

微增

增高

略低

降低

愈合

3~7d

1~2w

3~4w

>4w

預(yù)后

無瘢痕

無瘢痕,色素沉著

瘢痕愈合

需植皮

二、【問題】燒傷的嚴(yán)重程度?

【解答】

分度

Ⅱ度面積

Ⅲ度面積

并發(fā)癥

輕度

10%以下



中度

10~30%(≤30%)

不足10%(<10%)


重度

30~50%(≤50%)

10~20%(≤20%)

休克,較重復(fù)合傷,中重度吸入傷

特重

>50%

>20%

嚴(yán)重并發(fā)癥

三、【問題】燒傷的靜脈補(bǔ)液?

【解答】

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量 =體重(kg)×燒傷面積×1.5(成人)+基礎(chǔ)需水量

額外補(bǔ)液


  第1個(gè)24h內(nèi)

第2個(gè)24h內(nèi)

每1%面積/kg補(bǔ)液量(為額外丟失)

成人1.5ml

兒童2ml

第1個(gè)24小時(shí)的1/2

晶體液膠體液

中、重

2:1

1:1

  同左

特重度

1:1

1:1

  同左

基礎(chǔ)需水量

2L

100ml/kg

  同左

成人晶體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×2/3

成人膠體(非特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/3

成人晶膠(特重度)=體重×燒傷面積×1.5×1/2

四、【問題】氣性壞疽的典型臨床表現(xiàn)和治療?

【解答】

典型臨床表現(xiàn):

氣性壞疽的全身情況可在12至24小時(shí)內(nèi)迅速惡化,傷口腫脹進(jìn)行性加重,滲出物惡臭,皮下壞死有積氣,可觸及有捻發(fā)音,皮膚大理石花紋。

治療:

急診清創(chuàng)為最關(guān)鍵的措施,病變區(qū)做廣泛切開,首選青霉素,高壓氧,輸血,支持治療。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第43期(word版下載)

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