問題索引：

一、【問題】腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】腰椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？

三、【問題】腰椎間盤突出癥的鑒別診斷？

四、【問題】腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療？

具體解答：

一、【問題】腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

二、【問題】腰椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)？

【解答】

三、【問題】腰椎間盤突出癥的鑒別診斷？

【解答】

（1）腰肌勞損

中年多發(fā)病，與長時間保持一種勞動姿勢有關(guān)。無明顯誘因的慢性腰疼為主要癥狀，腰疼為酸脹痛，休息后可緩解。疼痛區(qū)有固定壓痛，在壓痛點進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕。直腿抬高試驗（-），下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。痛點封閉效果良好。

（2）第3腰椎橫突綜合征

主要表現(xiàn)為腰痛，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查見骶棘肌痙攣，第3橫突尖壓痛，無神經(jīng)受累。局部封閉近期療效很好。

（3）梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，如梨狀肌因外傷、先天異常或炎癥而增生、肥大、粘連，均可以在收縮過程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部及下肢疼痛，與活動相關(guān)，休息可緩解。查體可見臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗（+），但神經(jīng)定位多不明確。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時，可誘發(fā)癥狀。

（4）腰椎管狹窄癥

是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根受壓的病變。以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。主訴癥狀多而陽性體征少。結(jié)合CT、MRI檢查可明確診斷。

（5）腰椎滑脫與椎弓根峽部不連

表現(xiàn)為下腰痛，滑脫較重時可發(fā)生神經(jīng)根癥狀，且常誘發(fā)椎間盤退變、突出。X片、CT可了解滑脫程度及有無峽部裂，MRI可了解脊髓和神經(jīng)受壓情況。

（6）腰椎結(jié)核

結(jié)核病史，午后低熱、乏力，血沉快，X片骨破壞，病灶旁寒性膿腫陰影。

（7）脊柱腫瘤

腰疼進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，貧血、惡病質(zhì)，血沉快、堿性或酸性磷酸酶升高，X片、CT骨可見骨破壞，MRI。

（8）椎管內(nèi)腫瘤

發(fā)病慢但呈進(jìn)行性加重。逐漸出現(xiàn)自下而上的神經(jīng)功能障礙。MRI及腦脊液檢查。

（9）盆腔疾病

如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，可刺激腰骶神經(jīng)根，可伴下肢痛。超聲、CT和MRI。

（10）下肢血管病變

檢查肢體皮色、皮溫、血管搏動等，如動脈硬化性閉塞癥-血管源性間歇性跛行。血管超聲、DSA。

四、【問題】腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療？

【解答】

1）適應(yīng)證：

①腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，影響工作和生活者；

②中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征、括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；

③有明顯的神經(jīng)根受累表現(xiàn)者。

2）手術(shù)方法：

①經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)：適合于單純腰椎間盤突出。

②顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)：適合于單純腰椎間盤突出。

椎間盤突出合并椎管狹窄、椎間孔狹窄及后縱韌帶骨化者都不適合此項手術(shù)。

③半椎板切除髓核摘除術(shù)：適合于單純椎間盤向一側(cè)突出者。

④全椎板切除髓核摘除術(shù)：適合椎間盤突出合并有椎管狹窄、椎間盤向兩側(cè)突出、中央型巨大突出以及游離椎間盤突出。

⑤人工椎間盤置換術(shù)。

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