一、培養(yǎng)目標

遵循以全科醫(yī)學的基本理論為指導，社區(qū)衛(wèi)生需求為導向，實踐、思考、學習為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓，培養(yǎng)學員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。

二、培訓對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時具有大專及以上學歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。

三、培訓時間與方法

培訓時間：全脫產(chǎn)10個月，分三個階段進行。

1.理論培訓：1個月。

2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓：8個月。

3.社區(qū)實踐：1個月。

四、培訓內(nèi)容及要求

培訓內(nèi)容分為理論培訓、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：

第一部分理論培訓（1個月）

（一）全科醫(yī)學基本理論。

掌握：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫(yī)學的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫(yī)學以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法；醫(yī)德醫(yī)風的有關(guān)規(guī)定和要求。

熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；家庭評估的基本工具及特點。

了解：我國衛(wèi)生體制改革的目標與任務(wù)、新時期衛(wèi)生工作的方針與政策；國內(nèi)外全科醫(yī)學教育培訓的特點與教學方法；循證醫(yī)學在全科醫(yī)學中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。

（二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧

掌握：醫(yī)學倫理學的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。

熟悉：與患者交流的常用技巧；常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。

（三）康復醫(yī)學。

熟悉：社區(qū)康復的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機構(gòu)；社區(qū)康復的服務(wù)模式與內(nèi)容。

了解：康復醫(yī)學的概念、服務(wù)對象；康復工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復評定的種類和特點。

（四）心理衛(wèi)生。

熟悉：社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。

了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。

（五）文獻收集及利用。

熟悉：計算機文獻檢索的基本途徑與方法、文獻評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。

（六）常見癥狀鑒別診斷。

掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

（七）臨床崗前培訓。

掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：臨床培訓基地的規(guī)章制度。

第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓（8個月）

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學活動。安排內(nèi)科4個月；急診1個月；急救（院前）0.5個月；婦產(chǎn)科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月；機動0.5個月。各科實習內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當調(diào)整。

（一）內(nèi)科（4個月）。

1.心血管系統(tǒng)疾病。

（1）實習內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：血壓的測量；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認讀常見典型異常心電圖。

熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導原則。

了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。

2.呼吸系統(tǒng)疾病。

（1）實習內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。

熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

3.消化系統(tǒng)疾病。

（1）實習內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。

4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。

（1）實習內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

5.血液系統(tǒng)疾病 .

（1）實習內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液細胞分析結(jié)果的辨認。

了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。

6.泌尿系統(tǒng)疾病。

（1）實習內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿標本的采集方法；導尿術(shù)。

7.風濕免疫性疾病。

（1）實習內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗體（ANA）、類風濕因子（RF）、抗“O”、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。

8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（1）實習內(nèi)容：腦血管病、癡呆。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略；老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

（3）基本技能。

掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。

（二）外科（0.5個月）。

1.實習內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

3.基本技能。

掌握：無菌操作技術(shù)。

熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科（0.5個月）。

1.實習內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導。

2.基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。

3.基本技能。

掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

（四）兒科（0.5個月）。

1.實習內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

3.基本技能。

掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。

熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導。

（五）傳染?。?.5個月）。

1.實習內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。其他傳染病根據(jù)當?shù)氐牧餍星闆r安排。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預防策略。

（六）急診（1個月）。

1.實習內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

2.基本知識：

掌握：心肺復蘇藥、強心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、導瀉技術(shù)。

了解：電除顫的方法；呼吸機的使用方法。

（七）院前急救（0.5個月）。

掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準備。

（八）選修（機動0.5個月）。

學員可自選1～2個臨床科室進行實習。各地區(qū)根據(jù)學員學習需求情況具體安排。

第三部分社區(qū)培訓（1個月）

社區(qū)實踐包括一周的理論培訓和三周的社區(qū)實踐。

（一）理論培訓 （1周）。

1.全科醫(yī)學理論與實踐。

掌握：健康檔案的內(nèi)容與書寫方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。

2.實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學方法。

掌握：流行病學的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計分析等方法。

3.預防醫(yī)學。

掌握：社區(qū)常見慢性非傳染性疾病（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿?。┑某Ｒ娢ｋU因素及其評價、預防控制原則與管理規(guī)范；社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑纳攀持笇г瓌t與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

了解：環(huán)境對健康的影響及干預策略；職業(yè)性危害因素及其預防策略。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標和管理原則。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。

（二）社區(qū)實踐（3周）。

1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。

掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學基本理論和醫(yī)學倫理學基本原則的實際應(yīng)用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內(nèi)容包括：個人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

通過社區(qū)診斷的個案教學，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。

熟悉：社區(qū)常見傳染病（如肝炎、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項。

2.社區(qū)重點人群保健。

掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策。

3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。

掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評價指標、評價方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)與信息等管理原則及程序。

4.疾病預防控制中心或預防保健機構(gòu)見習。

熟悉：疾病預防控制體系工作內(nèi)容與程序。

了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。

五、組織管理與培訓基地

省級衛(wèi)生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和方案。

1.理論培訓：在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質(zhì)的培訓機構(gòu)承擔。

2.臨床技能培訓：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓基地進行。

六、考核與結(jié)業(yè)

考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考核合格者，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓合格證書》。