全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第50期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】怎樣理解子宮內(nèi)膜癌？

二、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜癌的診斷要點(diǎn)有哪些？

三、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜癌的處理要點(diǎn)有哪些？

四、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜癌的健康指導(dǎo)有哪些？

具體解答：

1.癥狀 極早期無(wú)明顯癥狀，僅在普查或因其他原因檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)以下幾點(diǎn)。

（1）陰道流血：主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，大量出血者少見(jiàn)，或?yàn)槌掷m(xù)性或?yàn)殚g歇性流血；尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。

（2）陰道排液；少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

（3）疼痛：通常不引起疼痛。晚期癌瘤浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)引起下腹及腰骶部疼痛， 并向下肢及足部放射。

（4）全身癥狀：晚期患者常伴全身癥狀，如貧血、消痩、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。

2.體征 早期時(shí)婦科檢查無(wú)明顯異常，子宮正常大、活動(dòng)，雙側(cè)附件軟、無(wú)塊狀物。當(dāng)病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟；晚期時(shí)偶見(jiàn)癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔 積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周?chē)?rùn)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

3.輔助檢查

（1）B超：典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線(xiàn)消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤(rùn)程 度的診斷。

（2）細(xì)胞學(xué)檢查：用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率達(dá)90%。

（3）分段刮宮：是確診內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法。分段刮宮操作時(shí)要小心，以免穿孔。

（4）宮腔鏡檢查：可直視宮腔。若有癌灶生長(zhǎng)，能直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。

（5）其他檢查：包括CA125、CT、MRI、淋巴造影等檢查。

三、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜癌的處理要點(diǎn)有哪些？

治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌細(xì)胞浸潤(rùn)、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況等而定。

1.手術(shù)治療 為首選的治療方法，尤其對(duì)早期病例。

2.手術(shù)加放射治療 I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。

3.放射治療 腺癌雖對(duì)放射線(xiàn)不敏感，但老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)者與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者，均可考慮放射治療，仍有一定效果。

4.孕激素治療 對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者，不能手術(shù)切除者，或年輕、腫瘤早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。

5.化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者，可考慮使用化療。

四、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜癌的健康指導(dǎo)有哪些？

1.普及防癌知識(shí)，定期行防癌檢查。

2.正確掌握使用雌激素的指征。

3.絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外子宮內(nèi)膜癌。

4.絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血，要警惕子宮內(nèi)膜癌的可能。

5.注意高危因素，重視高危患者。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第50期

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