問題索引：

一、【問題】老年人患病的特點(diǎn)

二、【問題】老年人合理用藥-老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

具體解答：

一、【問題】老年人患病的特點(diǎn)

1.不易獲得完整的病史老年人的記憶力減退、敏感性下降、語言表述困難和聽力障礙，更要求醫(yī)生在采取病史時(shí)應(yīng)該耐心細(xì)致，還要與家屬核對病史的可靠性。

6.伴有復(fù)雜心理社會(huì)因素老年期是生活事件的多發(fā)階段，再加上個(gè)別人的心理變異，對精神因素在發(fā)病中的作用要加倍注意。

二、【問題】老年人合理用藥-老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

老年人由于各重要器官功能逐漸衰退,對藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年差異較大；同時(shí)老年人又往往一人多病，平均每人患重要疾病2～3種以上，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍，且其發(fā)生率與用藥種數(shù)成正比。據(jù)WHO調(diào)查，在住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的約占15%。全世界1/3的死亡病人的死因不是疾病本身而是不合理用藥所致。不少藥物在老年人比在青年人（指30歲以下）更易引起不良反應(yīng)。經(jīng)臨床研究表明，不良反應(yīng)的發(fā)生大多屬于藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的原因，只有少數(shù)屬于藥效學(xué)方面的原因。所以，給老年人用藥時(shí)，需了解老年人的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

1.藥物的吸收老年人胃腸黏膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)降低，胃酸分泌減少，腸道動(dòng)脈硬化使血運(yùn)減少等，這些因素均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。此外，老年人比較脆弱的消化功能很容易受一些藥物的干擾而致消化功能障礙。

2.藥物的代謝肝臟是藥物代謝的重要器官。實(shí)驗(yàn)證明，肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而減低，因而一些藥物在血液及組織中濃度增加，半衰期延長。老年人肝血流減少加之藥物代謝比較緩慢，可能是老年人對藥物敏感性增強(qiáng)和易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。

3.藥物的排泄老年人的腎單位隨增齡而減少，腎小球?yàn)V過率及腎血流量減少50%左右。80歲以上者腎單位僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而藥物排泄受到限制。

4.藥物的分布藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后，向各器官組織和體液轉(zhuǎn)運(yùn)分布的決定因素，除了藥物本身的特性外，主要還有機(jī)體的組成成分、血漿蛋白結(jié)合率、組織器官的血液循環(huán)、體液的pH和組織器官對藥物的結(jié)合率等。其中最重要的是機(jī)體組成成分和血漿蛋白結(jié)合率。老年人藥物分布特點(diǎn)是，水溶性藥物分布容積減少，脂溶性藥物分布容積增大，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物濃度升高。

（1）體液總量隨增齡而減少：其中主要是細(xì)胞內(nèi)液減少。水溶性藥物分布容積相應(yīng)減少，其血漿濃度增高，如地高辛。

（2）脂肪量增多：尤其是老年婦女，脂溶性藥物在脂肪組織中沉積，產(chǎn)生持久的作用，導(dǎo)致藥物作用持續(xù)時(shí)間延長，如毛花苷丙、利多卡因等。

（3）老年人血漿白蛋白含量減少：尤其是營養(yǎng)狀態(tài)差、進(jìn)食少和有慢性病的患者，白蛋白可減至3g/dl。藥物和白蛋白結(jié)合減少，血漿游離藥物濃度增高。如華法林血漿游離的藥物濃度高于年輕人，同樣劑量下容易引起老年人出血。

（4）老年人心輸出量減少，血流量的減少，可影響藥物到達(dá)組織器官的濃度，有可能影響藥物效應(yīng)。

5.藥物的耐受性老年人對藥物的耐受性趨向于降低，女性比男性更明顯。通常單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受。但當(dāng)許多藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。

6.組織的感受性老年人個(gè)體差異很大，是其他年齡組都不能比擬的，同齡老人藥物劑量可相差數(shù)倍之多，這在老年人用藥是一個(gè)很值得重視的特點(diǎn)。

7.藥物的相互作用老年人由于一人多病，往往用藥種類較多。用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。因此，老年人用藥時(shí)必須慎重考慮藥物的相互作用所引起的不良反應(yīng)。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第25期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗