問題索引：

一、【問題】怎樣理解子宮肌瘤？

二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點有哪些？

三、【問題】子宮肌瘤的處理要點有哪些？

四、【問題】怎樣理解子宮頸癌？

五、【問題】子宮頸癌的診斷要點有哪些？

六、【問題】子宮頸癌的處理要點有哪些？

七、【問題】子宮頸癌的健康指導有哪些？

具體解答：

一、【問題】怎樣理解子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其 間有少量纖維結締組織，又稱子宮平滑肌瘤。多發(fā)生于30～50歲的婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。子宮肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤又根據(jù)肌瘤發(fā)生與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁間肌瘤占總數(shù)的60%～70%。

1.隨訪觀察 若肌瘤小且無癥狀，一般不需要治療，尤其是近絕經(jīng)年齡患者（絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失）?？擅?～6個月定期復查。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。

2.藥物治療 癥狀不明顯或較輕，肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內(nèi)，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者，可應用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療，用此類藥物需有?？漆t(yī)師的指導。對出血多者注意給予鐵劑等補血治療。

3.手術治療 手術適應證：①經(jīng)血量多，保守治療無效，繼發(fā)貧血；②有膀胱、直腸壓迫癥狀；③能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；④肌瘤增長過快，可疑惡性；⑤嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛。應行手術治療。手術可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有肌瘤切除術和子宮切除術。

四、【問題】怎樣理解子宮頸癌？

子宮頸癌簡稱為宮頸癌。

（一）子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一 本病的發(fā)病率有明顯的地理差異。我國宮頸癌的地理分布特點是高發(fā)區(qū)連接成片，從內(nèi)蒙古、山西、陜北經(jīng)湖北、湖南到江西等省，形成一個高發(fā)地帶，山區(qū)發(fā)病率高于平原。近幾十年來，由于開展陰道脫落細胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降，并可達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，原位癌所占比例明顯增加，浸潤癌所占比例下降，控制和減少了晚期癌的出現(xiàn)，降低了病死率。

（二）宮頸癌發(fā)病危險因素

1.性行為及分娩次數(shù) 早育、多產(chǎn)、性紊亂、性生活過早，子宮頸鱗狀上皮癌幾乎只發(fā)生 在有過性生活的婦女。早育（18歲以下）及多產(chǎn)的婦女患病率高，性紊亂、妓女及多配偶的女子，宮頸癌發(fā)病率增高。在未婚及未產(chǎn)婦中，宮頸癌的發(fā)病率低。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女易患宮頸癌。此外，男方包皮過長會有包皮垢存留，包皮垢中可能攜帶病毒及其他致癌物質(zhì)。

2.病毒感染 高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上宮頸癌伴有高危型 HPV感染。宮頸癌主要與HPV16、18和33等亞型有關。此外，單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關系。

3.其他 許多研究還認為宮頸癌的發(fā)生與社會經(jīng)濟條件差、公共衛(wèi)生及個人衛(wèi)生條件差、精神刺激、吸煙、性激素水平異常及腫瘤家族史等因素有關。

五、【問題】子宮頸癌的診斷要點有哪些？

1.臨床表現(xiàn) 早期常無明顯癥狀和體征。一旦出現(xiàn)癥狀可表現(xiàn)為接觸性出血（性交后或陰道檢查后），絕經(jīng)后間斷少量出血或血性白帶。宮頸檢查可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或乳頭狀突起，觸之易出血。病變發(fā)展到一定程度時癥狀明顯，最常見的是陰道流血，量可多可少；陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。宮頸檢查可見菜花樣結節(jié)或潰瘍、空洞，癌組織脆、硬、易脫落出血。有宮旁轉移時，可觸及宮旁增厚、變硬或腫物；有陰道轉移時，可見陰道表面不平、硬、脆并彈性減退，觸之易出血；癌細胞侵犯周圍組織，如侵犯膀胱或直腸，可出現(xiàn)尿血、便血及大、小便困難；如侵犯神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶、腹部或下肢痛。晚期可出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)。

2.診斷方法

（1）宮頸細胞學檢查：是普查中最常用、簡便、有效的方法，準確率高，90%～95%的早期宮頸癌都能通過細胞學檢查被發(fā)現(xiàn)，目前最常用的是細胞薄片技術。

（2）陰道鏡：可提高宮頸細胞學和活檢取材部位的準確性。

（3）活體組織病理學檢查：宮頸癌的病理診斷是宮頸癌的確診方法。

（4）宮頸錐切術：可提高病理診斷準確率和明確有無浸潤及浸潤范圍。

（5）其他診斷方法：如熒光素檢查法、細胞組織化學檢查法等。

六、【問題】子宮頸癌的處理要點有哪些？

1.癌前病變的治療 對于宮頸上皮內(nèi)瘤變I（CIN I），60%～85%會自然消退，可觀察隨訪，如隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應給予治療。治療方法有冷凍和激光治療等。對CIN Ⅱ和CIN Ⅲ，可采用環(huán)形電切除術或宮頸錐切手術；經(jīng)宮頸錐切確診，對年齡較大、無生育要求的CIN Ⅲ患者也可行全子宮切除術。

2.手術治療 限于早期宮頸癌，即Ia期及Ⅱa期以前的宮頸癌。對于Ⅱb以上者不宜采用手術治療，應給予放射治療。

3.放射治療 可用于各期宮頸癌。對于早期宮頸癌，療效與手術治療相似。晚期患者不宜手術治療，而更適合采用放射治療。

4.其他治療方法 化學藥物治療及中醫(yī)中藥治療，目前均為手術和放射治療的輔助治療方法。

七、【問題】子宮頸癌的健康指導有哪些？

1.普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是降低宮頸癌發(fā)病率的有效措施。

2.健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開展宮頸癌的普查普治，每1～2年普查一次，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。對宮頸刮片有異常者應進一步檢查。

3.及時治療慢性宮頸疾病，注意高危因素，重視高?；颊?；注意產(chǎn)期保健，預防宮頸裂傷，裂傷后及時修復。注意治療男方疾患，如包皮過長等。

4.重視宮頸癌的早期癥狀，如接觸性出血、血性白帶等，及時做宮頸細胞學檢查。

5.及時診斷、治療并隨訪癌前病變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第49期

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