小兒高鉀血癥

　　高鉀血癥小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于高鉀血癥的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　病因：（與低鉀血癥比較）

　�。�1）攝入鉀過多：應(yīng)用含鉀的藥物，輸入庫存血。

　�。�2）排出鉀過少：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素（保鈉排鉀）不足。

　�。�3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），酸中毒等。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、儆休p度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

　�、趪�(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

　�、鄢３霈F(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏（最嚴(yán)重！）

　　除極化阻滯：靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象�，F(xiàn)在，就容易理解了：

　�、偌毙暂p度高鉀（5.5-7.0mmol/L）的確是興奮了。感覺異常、刺痛；心肌興奮性增高，心室顫動。

　　②急性重度高鉀（7.0-9.0mmol/L）：肌肉軟弱無力甚至麻痹，機(jī)制：靜息電位幾乎接近閾電位水平，使快鈉通道失活，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能興奮；心肌興奮性減低，傳導(dǎo)性減低，心臟驟停。

　�、勐�性高鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度變化不大。心肌興奮性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理變化不明顯。

　　典型的心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀超過7mmol/L時）：

　　早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

　　治療

　　（1）減少進(jìn)入：立即停止攝入鉀。

　　（2）增加排出：排K+利尿劑，利尿。

　　（3）使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

　　靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液

　　用25%葡萄糖溶液加入胰島素靜點(diǎn)

　�。�4）應(yīng)用陽離子交換樹脂

　　（5）透析療法

　�。�6）減輕心肌損害：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射