小兒胃、十二指腸潰瘍外科治療的術(shù)后并發(fā)癥
胃、十二指腸潰瘍外科治療的術(shù)后并發(fā)癥是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于胃、十二指腸潰瘍外科治療的術(shù)后并發(fā)癥的輔導(dǎo)資料，請參考：
（1）早期術(shù)后并發(fā)癥
1.術(shù)后胃出血
術(shù)后24小時內(nèi)：術(shù)中止血不徹底；
4～6天：吻合口黏膜壞死脫落；
10～20天：吻合口黏膜下膿腫腐蝕血管。
2.胃排空障礙：飽脹，嘔吐。
3.胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺。
胃壁缺血壞死原因：手術(shù)切斷了胃小彎側(cè)血供；局部形成潰瘍的發(fā)生率20%，潰瘍>3cm可引起出血。
吻合口破裂或瘺：術(shù)后一周發(fā)生；原因為縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)取?
4.十二指腸殘端破裂
畢Ⅱ式術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。
臨表：突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征，WBC增加，腹腔穿刺有膽汁樣液體。
處理：立即手術(shù)！
5.術(shù)后梗阻
輸入襻梗阻：
�、偌毙裕和耆�；嘔吐物量少；多不含膽汁；易發(fā)生腸絞窄，不緩解時應(yīng)手術(shù)解除梗阻。
�、诼裕翰煌耆裕瑖I吐量多，噴射樣嘔吐；為膽汁，多不含食物；嘔吐后癥狀緩解消失；先內(nèi)科治療，無效再手術(shù)。
輸出襻梗阻：
上腹部胞脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。如內(nèi)科無效，手術(shù)。
吻合口梗阻：如內(nèi)科無效，手術(shù)。
如何牢固的記�。�
（2）遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥
1. 堿性反流性胃炎
三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛，膽汁醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理性嘔吐，體重減輕。
2. 傾倒綜合征
�、僭缙冢哼M食后半小時內(nèi)
�、谕砥冢翰秃�2-4小時，低血糖綜合征。
�、蹪儚�(fù)發(fā)
�、軤I養(yǎng)性并發(fā)癥
主因：胃容量減小，飽脹感使攝入不足。表現(xiàn)為營養(yǎng)不足、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。
�、菝宰呱窠�(jīng)切斷后腹瀉
以迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后最為嚴(yán)重多見，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后較少發(fā)生。
�、逇埼赴�
術(shù)后20-25年出現(xiàn)；發(fā)生率2%左右。
關(guān)于傾倒綜合征
原因：控制胃排空的幽門括約肌等結(jié)構(gòu)不存在，加之部分病人胃腸吻合口過大（特別是畢Ⅱ式），導(dǎo)致胃排空過速。
1.早期：餐后半小時內(nèi)
高滲食物（過甜），直接進入小腸。
�、倌c道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌大量的腸源性血管活性物質(zhì)。
�、跐B透作用使細(xì)胞外液進入腸腔。
血容量不足，表現(xiàn)為：心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白，伴消化道癥狀。
治療：少食多餐，避免過甜食物攝入，降低攝入液體的滲透壓。不能緩解用生長抑素。
2.晚期：低血糖綜合征，餐后2-4小時
含糖食物快速進入小腸。
刺激胰島素大量分泌。
反應(yīng)性低血糖，表現(xiàn)為：頭昏，蒼白，出冷汗甚至?xí)炟?
治療：食物中添加果膠延緩糖的吸收；嚴(yán)重者注射生長抑素
