小兒低鉀血癥概述

　　低鉀血癥小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于低鉀血癥的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　病因：

　　1.攝入鉀過(guò)少：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；醫(yī)源性：補(bǔ)液不補(bǔ)鉀；

　　2.排出過(guò)多：

　　①經(jīng)腎排出：利尿劑（排鉀）、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮：保鈉排鉀）過(guò)多；

　�、谙�化液?jiǎn)适В簢I吐、持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻、腸瘺等；

　　3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸注葡萄糖和胰島素。

　　臨床表現(xiàn)：

　�。�1）肌無(wú)力：肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱 反射減退或消失；

　　（2）胃腸道：出現(xiàn)腸麻痹，應(yīng)考慮低鉀。

　　低鉀為什么導(dǎo)致肌無(wú)力/腸麻痹等抑郁狀態(tài)？

　　低鉀導(dǎo)致靜息電位與閾電位之間的差值增加了，更不容易激醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理發(fā)興奮了，所以就抑郁了！！

　�。�3）心臟：傳導(dǎo)和節(jié)律異常。

　　興奮性增高，自律性增高，傳導(dǎo)性降低。

　　低鉀對(duì)心臟的影響

　　低鉀的典型心電圖表現(xiàn)：

　　但不是診斷的必要依據(jù)!

　　心電圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)。

　　（4）堿中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）。

　　原因： 

　�、貹+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na + ， H +的交換增加（3K+交換2Na+和1H + ），細(xì)胞外液H +濃度降低 ；

　�、谶h(yuǎn)曲腎小管Na+ K +交換減少， Na+ H +交換增加，使排 H +增多。

　　治療：

　　1.治療低鉀的病因，減少鉀的喪失。

　　2.補(bǔ)鉀時(shí)的兩個(gè)上限：

　�、贊舛龋�40mmol/h；

　�、谒俣龋�20mmol/h。

　　為什么補(bǔ)鉀不能操之過(guò)急？

　　答：細(xì)胞外液鉀總量?jī)H60mmol，如果補(bǔ)鉀過(guò)快，血鉀濃度急劇升高：相當(dāng)于謀殺��！

　　3.重要原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀！

　　尿量超過(guò)40ml／h后，再?gòu)撵o脈補(bǔ)鉀。

　　4.臨床實(shí)際補(bǔ)鉀使用10%Kcl：一舉兩得！

　�、貹+：補(bǔ)鉀；

　　②CL-：有助于減輕堿中毒。

　　1g氯化鉀=13.4mmol鉀